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[摘要] 目的：探讨对转移性肿瘤实行血管介入治疗的效果。方法：对本院2006年10月～2008年10月收治的转移性肿瘤患者20例，在原发病灶手术切除或介入治疗的基础上行转移病灶介入栓塞化疗。结果：2例乳腺癌右肾转移患者，介入治疗后转移灶明显缩小，随访至2010年12月患者已生存2年3个月；5例食管癌肝转移患者，转移灶介入治疗后明显缩小，随访至2010年12月，3例患者生存时间为2年8个月，2例患者死亡；6例胃癌肝脏转移患者介入栓塞治疗后，3例患者出现其他部位多发转移灶死亡，3例至今已生存2年4个月。3例直肠癌肝转移患者，介入栓塞治疗后转移灶缩小，效果明显，3例患者随访2年至今生存。全部患者两年生存率为68.75%（11/16）。结论：对于转移性肿瘤患者在原发病灶手术治疗的基础上，对转移病灶进行栓塞治疗，可提高手术治疗效果，延长患者生存期，提高生存质量，值得应用。
[关键词] 转移性肿瘤；介入治疗；化疗栓塞；转移性肿瘤
[中图分类号] R730.5 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-102-02
介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。介入治疗方法已成为肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等最主要的治疗方法之一[1]。本文笔者对本院2006年10月~2008年10月收治的肿瘤转移患者在原发病灶切除基础上，转移灶给予介入栓塞治疗，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例患者均为本院2006年10月~2010年10月收治的恶性肿瘤患者，其中乳腺癌右肾转移患者2例，均为女性，年龄分别为34、32岁，5例食管癌肝转移患者，男3例，女2例，年龄39～69岁，平均48岁。6例胃癌肝转移患者中，男5例，女1例，年龄32～61岁，平均49.5岁。3例直肠癌肝转移患者，男2例，女1例，年龄35～50岁，平均42岁。所有患者karnofsky评分均在70分以上。乳腺癌肾转移为单一的转移灶外，肝转移患者中，2个转移灶者3例，有3～4个转移灶者8例，肝转移癌Petrel1分期均为I～Ⅱ期。全部原发灶及转移灶均经临床影像学检查及病理诊断证实。
1.2 治疗方法
2例乳腺癌患者锁骨上淋巴结未出现转移，对于肾转移灶采用介入栓塞化疗，氟尿嘧啶（5-Fu） 0.75，羟基喜树碱（HCPT） 12 mg，顺铂（DDP） 60 mg动脉灌注，40%碘化油10～15 ml +阿霉素（ADM）40 mg混合栓塞转移灶，介入术后3周对原发灶行乳腺根治术，术后常规放疗，对于转移灶间隔2～6个月化疗栓塞1次，一般2～3次。
对消化道肿瘤肝转移患者，在对原发灶放疗过程中对肝转移行介入栓塞治疗，5-Fu 0.75，HCPT 12 mg，DDP 60 mg动脉灌注，40%碘化油10～15 ml + ADM 40 mg混合栓塞转移灶，每2～6个月介入栓塞1次，一般3～5次。
直肠癌在介入治疗术中，对原发灶给以肠系膜下动脉插管化疗栓塞，对肝转移灶进行肝动脉化疗栓塞，5-Fu 0.75，HCPT 12 mg，DDP 60 mg动脉灌注，40%碘化油10～15 ml + ADM 40 mg混合栓塞转移灶。
2 结果
2例乳腺癌右肾转移患者，介入治疗后转移灶明显缩小，1例转移灶大小由原来的16 cm×17 cm缩小为9 cm×7 cm，1例由15 cm×19 cm缩小为7 cm×6 cm，随访至2010年12月患者已生存2年3个月；5例食管癌肝转移患者，全部患者栓塞充分，转移灶介入治疗后明显缩小，其中3例行原发病灶手术切除，随访至2010年12月患者生存时间为2年8个月；2例5次栓塞治后，出现新的转移灶，全身衰竭死亡。6例胃癌肝脏转移患者介入栓塞治疗后，3例患者出现其他部位多发转移灶死亡，3例至今已生存2年4个月。3例直肠癌肝转移患者，介入栓塞治疗3～5次后转移灶缩小（原发灶手术切除2例），效果明显，3例患者随访至今生存2年。全部患者两年生存率为68.75(11/16)。
3 讨论
介入治疗是近年来新兴的微创治疗方法：其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。对于内科治疗类疾病，介入治疗药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。
栓塞治疗加手术切除是肾及肾上腺转移癌较为理想方法，尤其是肾转移灶，肿瘤供血简单，栓塞治疗效果明显，本文2例乳腺癌肾转移患者，在原发病灶切除的基础上，介入栓塞治疗后，转移灶明显缩小，2例患者已生存2年多，故笔者认为对于原发灶能进行根治性手术的癌症患者，仅出现单侧肾转移，应积极行转移灶介入治疗。
肝脏是人体最大的实质性器官, 有肝动脉、门静脉双重血供, 故许多脏器的恶性肿瘤易发生肝脏转移[2]。10%～25%的结直肠癌患者在确立诊断时即已存在肝转移, 另有20%~25%的患者在肠癌术后发生肝转移, 因此消化道肿瘤肝转移的发生率可高达50%，而能获得手术切除者仅占10%~20%[3-4]。消化道肿瘤患者出现肝转移是患者死亡的一个重要原因，由于肝脏的血供系统比较发达，但是有研究表明肝脏转移性肿瘤的供血主要来自肝动脉与极少部分的静脉，栓塞治疗是可行的。同时由于肝脏血管系统极其发达，影响检查可能发现1个或几个转移灶，但其他潜在病灶的可能性较大，肝动脉内注射化疗药物及栓塞剂，即使有其他潜在病灶，仍能对其行栓塞作用[5]。因此笔者认为对于单个或几个肝转移灶，肿瘤大小不超过8 cm者可积极行介入治疗，本文14例消化道肝转移患者，转移灶均未超过4个，在原发灶处理的基础上，转移灶介入栓塞，除3例患者出现多发转移外，其余患者生存时间均超过2年。
总之，笔者认为仅出现单一肾转移的肿瘤，转移灶介入治疗效果较好，对于无肝硬化背景的肿瘤肝脏转移患者，如果未出现多发性转移灶，介入治疗可取的较好的效果，值得应用。
[参考文献]
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[4]Tellez C, Benson AB 3rd, Lyster MT, Talamonti M, Shaw J, Braun MA, Nemcek AA Jr, Vogelzang RL. Phase II trial of chemoembolization for the treatment of metastatic colorectal carcinoma to the liver and review of the literature[J].Cancer,1998,82(22):1250-1259.
[5]陈汉,林川,吴孟超.继发性肝癌的综合治疗[J].中国实用外科杂志,1995,15(3):301.
(收稿日期:2011-03-25)
