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[摘要] 目的：探讨肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的临床体会。方法：对38例肝区巨大海绵状血管瘤患者施行选择性肝动脉栓塞。结果：28例患者一次栓塞成功，10例患者因瘤体巨大而栓塞2次，随访6个月以上瘤体均明显缩小，碘化油沉积良好。本组患者均未发生严重并发症。结论：选择性肝动脉栓塞治疗巨大肝血管瘤中，超选择插管技术与良好的机器设备及器械应用对减轻患者痛苦、提高疗效及预防和减少并发症发生有积极作用。
[关键词] 肝动脉；血管栓塞术；海绵状血管瘤；介入治疗
[中图分类号] R735.7 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-087-02
肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其患病率为7.3%，以女性居多。肿瘤直径大于5 cm称为巨大血管瘤。笔者搜集本院2005年5月~2010年12月介入治疗血管瘤病例中巨大血管瘤病例38例，整理报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者38例，男12例，女26例。年龄36～65岁，平均46岁。主要症状为右上腹痛、腹胀、腹部肿块，消化不良及胃肠道或横膈压迫症状等。病史从5个月～15年。全部肿瘤直径均大于5 cm，最大为13 cm×10 cm。造影证实32例由肝动脉供血，6例由肠系膜上动脉供血。所有患者术前肝功能检查正常，AFP阴性。
1.2 介入治疗方法
采用Seldinger技术，经股动脉途径穿刺成功后，插管行超选择性肝动脉或肠系膜上动脉造影，特殊情况下还需行膈动脉造影，以明确肿瘤的部位、大小、数量及肿瘤的供血动脉后，以5F-RH导管行供血动脉超选择插管，使导管头进入血管瘤瘤体内，注入栓塞剂。栓塞剂以平阳霉素与碘化油乳化液加明胶海绵条共同组成。如超选择性插管有困难，可选用微导管插管。再次造影证实供血动脉闭塞后停止栓塞。其中有10例行2次介入栓塞术。
2 结果
2.1 肝血管造影征象
肝脏血管瘤行肝动脉造影能够清晰的显示肿瘤的数目、大小、供血动脉及充盈情况，能够与肝脏其他疾病鉴别诊断，并为栓塞治疗提供依据。血管瘤的动脉造影特点主要表现为：动脉早期血窦显影，可见多发血管湖，持续至静脉期直至静脉后期达20 s或更长时间；一般无增粗、不规则的新生供血动脉存在，血管瘤无肿瘤包绕动脉征，无动－门静脉短路，无门静脉癌栓形成；血窦显影通常呈环形或“C”形，而瘤体内异常血管充盈造影剂呈“爆米花”样；肿瘤较大者可见血管受压、移位[1]。
2.2 疗效
动脉注入栓塞剂以后，血管瘤染色明显，碘化油沉积充分，勾勒出肿瘤轮廓。16例随访3～15个月，复查B超、CT、及肝功能。38例临床症状明显减轻和消失，34例血管瘤瘤体缩小大于50%，4例瘤体体积缩小小于50%。
2.3 并发症
本组38例患者均出现不同程度的栓塞后综合征，即右上腹痛明显，有4例患者持续10 d后缓解，20例出现恶心、呕吐，8例出现发热，9例有肝功能一过性异常，均经对症处理后症状消失，本组未发生因异位栓塞所致器官坏死等严重的并发症。
3 讨论
3.1 栓塞剂的选择
肝脏巨大海绵状血管瘤由异常扩大的血窦构成，常无明显动静脉瘘，而栓塞剂与硬化剂经肝动脉进入瘤体血窦后填充并长期滞留其中，达到闭塞瘤体血窦的作用。笔者采用平阳霉素和碘化油乳剂（PLE）作为栓塞剂，碘油属于周围性栓塞剂，填充血窦后形成血栓，血栓机化、纤维化使血管壁成为纤维样结构。同时，平阳霉素是一种温和的血管硬化剂，能抑制内皮细胞增生、破坏血窦内皮使其闭塞，并形成血栓。两种药物联合应用最终导致血管瘤内血栓形成、血窦闭塞，达到控制血管瘤继续生长，预防破裂出血，缓解临床症状的目的[2-6]。
3.2 栓塞剂的剂量
栓塞剂的剂量应以完全填充肿瘤血窦为最佳，栓塞过程中应时刻注意推注压力的变化，并利用造影观察血窦完全充填并肿瘤血管闭塞为栓塞充分的依据。栓塞剂的剂量根据笔者的经验，平阳霉素为10～24 mg，平阳霉素与碘化油用量比为1 mg∶1 ml；超液态碘化油用量与肿瘤直径比为1∶1，一般10 ml左右，最多不超过20 ml[1-2]；必要时加用明胶海绵条栓塞较大的肿瘤供血血管。
3.3 肿瘤大小与栓塞次数
本组有10例患者肿瘤直径大于10 cm，因考虑一次性大剂量栓塞剂栓塞后患者副反应严重，而肿瘤较大也不易栓塞充分，故分成2次近期栓塞。栓塞效果良好，患者反应较轻，无严重并发症。而2次栓塞使肿瘤血窦填充完全、肿瘤血管闭塞，随访B超、CT示肿瘤明显缩小（＞50%）。
3.4 注意事项
介入治疗应本着微创、高效、痛苦小、并发症少的原则，所以在治疗中应注重提高疗效与减少并发症的有机结合。在血管瘤的栓塞治疗过程中，插管时应该尽量超选择至肿瘤供血动脉，如超选择有困难，可采用微导管器械及技术，从而使患者的肿瘤栓塞最为完全充分，同时也最大限度减少正常肝组织功能的损害。注入栓塞剂时应谨慎、细致，要在电视监控下严密观察，注射压力不要过大并随时注意压力变化，防止栓塞剂反流以造成异位栓塞等严重并发症的发生。
本组患者效果明显，与外科手术相比具有微创伤、安全、疗效确切并减少患者费用等明显优势。所以，对巨大肝脏血管瘤的介入栓塞治疗不失为一种安全有效的方法。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-03-17）
