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[摘要]为探讨不同剂量甲氨喋呤保守治疗异位妊娠患者的临床疗效,采用96例异位妊娠患者随机分为A、B、C三组不良反应比较分析,证明三种剂量保守治疗异位妊娠患者均有一定疗效,但大剂量单次注射联合用药组治愈率高,疗程短。
[关键词]异位妊娠;甲氨喋呤;保守治疗
[中图分类号]R714.22
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0059-01
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,指受精卵种植于子宫体腔以外部位的妊娠,它包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等,其中以输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的95%[1]。传统的治疗方法为切除输卵管。近年来,随着诊断和治疗技术的进步,异位妊娠确诊率不断提高,异位妊娠保守治疗由于有损伤小、恢复快、能保留患者部分功能等优点已成为一种积极的治疗方案,深受广大患者的欢迎。甲氨喋呤(MTX)对异位妊娠的疗效已较肯定,但对于其用药剂量等方面的问题,仍在进一步探索中。笔者通过长期临床实践,进行不同药物剂量临床疗效的观察,现报道并分析如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择2006年3月～2009年3月期间我院收治的异位妊娠患者96例,年龄19～39岁,有停经史37例,停经时间35～65d;29例有不同次数的流产史,最多者3次;临床表现为少量阴道流血22例,有腹部隐痛16例,肛门坠胀11例,早孕反应14例,无任何症状者13例;血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)0.05),具有可比性。
1.2 药物治疗指征:患者输卵管妊娠未发生破裂或流产,生命体征平稳,无腹腔急性内出血体征,肝、肾功能及凝血功能正常,血β-HCG4×109/L,B超证实子宫腔内无妊娠囊,输卵管妊娠包块直径≤4cm。年龄20～42岁,经产妇21例,未产妇7例。所有患者肝、肾功能正常,无血液系统疾病。自愿要求药物保守治疗。
1.3 方法:A组予以甲氨喋呤50mg/m2体表单次肌内注射;B组甲氨喋呤20mg每日1次肌肉注射,治疗5d;C组单次肌肉注射甲氨喋呤50mg/m2配伍口服米非司酮600mg顿服。服药前后2h禁食,各组用药后1周无效,重复甲氨喋呤剂量给药。观察三组患者腹痛情况、阴道流血情况、血HCG下降情况。
1.4 疗效的判断标准:治愈:血β-HCG转为正常(50%或消失;临床症状、体征消失。失败:保守治疗过程中出现手术指征而行手术治疗。
1.5 统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理,组间差异比较采用t检验,P�0.05),见表1。
2.2 不同剂量组患者用药前后血HCG变化:用药前各组血HCG值无统计学差异(P>0.05),用药后1周血HCG下降幅度C组较A组、B组明显增大(P0.05),见表2。
2.3 不同剂量组不良反应观察:治疗过程中观察,A组有4例出现恶心、呕吐,2例出现口腔溃疡,对症治疗好转,1例出现白细胞下降0.05)。
3 讨论
随着快速敏感的β-HCG检测技术的开展和推广,高分辨率阴式B超以及腹腔镜技术的应用,使大部分异位妊娠在未发生破裂前得以诊断,为治疗提供了宝贵的时机,为临床药物等非手术治疗创造了条件。MTX是叶酸抑制剂,抗DNA合成的药物,其化学结构与叶酸相似,通过抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能生成四氢叶酸,影响DNA合成,也干预了DNA和蛋白质合成。MTX是一种滋养细胞高度敏感的抗代谢药物。它的作用机制是抑制滋养细胞增生并致死亡,破坏绒毛,使胚胎组织得不到营养而坏死、脱落、吸收而免于手术,其杀胚胎的作用肯定,同时又不破坏输卵管结构,可保持输卵管通畅且不影响日后生育机能。这对于有生育要求的年轻女性,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者,无疑是一种补救的良好方法。
本文通过临床观察发现不同剂量方法保守治疗异位妊娠患者,其疗效有一定的差异。结果发现C组治愈率为85.29%,明显高于A组、B组(P0.05)。用药后1周血HCG下降幅度C组较A组、B组明显增大(P�0.05)。三组间不良反应比较差异无统计学意义(P>�0.05)。三种剂量保守治疗异位妊娠患者均有一定疗效,但大剂量单次注射联合用药组治愈率高,疗程短,值得临床推广应用。
