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【关键词】脑出血;护理体会 高血压脑出血临床较为常见,他严重的威胁着人们的生命,因此认真做好脑出血病人的各期护理,对提高治愈率,降低死亡率有着十分重要的临床意义,现将我们近几年所遇到的病例的护理经验介绍如下。
1.临床资料
一般资料:患者16例,其中男性10例,女性6例,年龄48~73岁。所有病例根据临床体征,CT检查,均确诊为高血压脑出血。临床治愈9例,好转5例,死亡2例。
2.护理措施
2.1 急性期护理。高血压脑出血急性期的死亡率相当高,良好的临床护理有时可明显降低死亡率。严密观察病情变化,定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细观察记录;对病情危重的昏迷患者给心电监护、吸氧、头置冰帽;发热者给予物理降温。迅速建立静脉通路:遵医嘱及时准确使用止血、脱水、利尿、镇静药物。
2.1.1 认真进行生命体征的观察对疾病的恢复十分重要,脑出血病人急性期内,我们要及时准确地观察生命体征,如心跳、血压、呼吸、瞳孔等,如心跳缓慢,呼吸变深,瞳孔一侧扩大或双侧扩大,提示着颅内压升高或脑疝形成。这时我们要立刻通知医生采取必要的措施,同时我们在急性期内30~60min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,24h平稳后改为2h1次,此方法对病人的病情发展治疗及预后起到了重要作用。
2.1.2 确保安全,少搬动病人可减少再次出血。急性期脑出血的病人,保持安定,尽量少搬动病人或不搬动病人对预防再次出血有十分重要的临床意义。原则上是就地抢救,病人若为新入院病人,护士一定要将其安排在急救病房或重危病房,一步到位不要搬动。另外在给病人作品静脉注射或其他特殊治疗时尽量安排技术较强的护士参加。静脉穿刺要求一针见血,以免多次穿刺增加病人痛苦,造成病人烦躁不安,因躁动而加重出血,必要时可请示医生酌情应用镇静剂。
2.1.3 加强基础护理,预防各种感染的发生,特别是老年病人体质较差,再加上各种功能的减退,所以很容易增加感染的机会。对于脑出血昏迷的病人,这种情况就更为突出。首先我们要做好各种插管的护理,如导尿管、静脉输液管、吸氧管等,要做到绝对无菌操作,对留置导尿管者每天以1:5000呋喃西林25ml膀胱冲洗1次,口腔护理对昏迷患者每日以0.9%生理盐水清洗1~2次;对神志清醒病人若病情许可,应经常翻身拍背,防止坠积性肺炎和褥疮的发生。由于我们认真做好了这些护理,本组所有病例中无1例并发症发生,给疾病的恢复创造了良好的条件。
2.2 恢复期的护理。
2.2.1 心理护理:在我们做好基础护理的同时,还要注意病人的心理护理。当他们一旦得知自己患此病时,情绪大多悲观,对疾病的治疗信心不大,所以我们在对他们护理时要用温和、亲切的语言来关心、体贴、鼓励他们去战胜疾病,并以娴熟的技术操作给他们一安全感和信任感,使他们消除不良的心理因素,主动配合治疗,促进疾病的早期康复。
2.2.2 饮食和生活护理:给予高蛋白、高维生素的清淡饮食,不能进食者发病2～3天置胃管鼻饲。定时翻身拍背2小时1次,保持床铺清洁、干燥平整无碎屑;受压部位定时按摩,促进血液循环,必要时用气垫床,防止褥疮发生;保持外阴清洁、干燥,勤换内衣。防止便秘,患者应多食粗纤维食物,多吃蔬菜、水果,如发生便秘者可早晚空腹饮蜂蜜水1次,按摩下腹部,必要时用缓泻剂、肥皂水灌肠等。
2.2.3 康复护理:脑出血患者致残率高,运动功能障碍、感觉功能障碍和语言功能障碍是最常见的。各种神经功能的康复是一个循序渐进而漫长的过程。由于出血的部位不同,致瘫的部位也不同,造成许多患者愈后仍不能生活自理。因此,患者在住院期间,在病情趋于稳定的情况下,要适当地对患者进行局部功能锻炼,康复护理应从疾病的发生时开始,必须与治疗同时进行。早期康复可增加感觉信息的输入,促进潜伏通路及休眠突触的活化,并可杜绝或减轻废用综合征及并发症的发生。
为促使瘫痪肢体的功能恢复及失语症的治疗,病人在意识恢复后即应着手对瘫痪肢体的按摩及被动运动,以防止肢体的萎缩、急性或功能丧失。在为他们做功能锻炼时动作要轻慢,不能急于求成,当患者能站立时,则尽量鼓励起床活动,但必须有保护措施,对于失语症要积极继续进行语言的训练。
2.2.4 出院指导:脑出血可多次发作,要经常随诊,控制血压和饮食,生活要有规律,防止情绪波动,鼓励老年患者散步,适当做一些体育活动,防止脑出血的再次发生。做好出院后的健康指导工作,防止情绪激动,戒烟酒,科学饮食即低油、低盐、低糖,高纤维素、高蛋白饮食,防止便秘,做好随访和复诊,减少复发率。
总之,脑出血是指脑实质内有血管的破裂,大多数是由于脑血管破裂所致,是临床常见的一种脑血管意外。临床多表现为意识丧失、偏瘫、失语、脑脊液不正常,重症者出现昏迷,占全部脑卒中的20%～30%。脑出血患者在救治期间,护理工作极为重要,是促进患者早日康复的关键。对一位护理人员而言,必须充分了解和掌握脑出血的发病原因、病情变化及临床表现等全面的知识,提高护理技能,才能更好地配合医师的治疗,达到患者最佳康复的效果。
脑出血病人临床上较为常见,本组16例脑出血病人,由于我们在临床上积极配合医生做好各期的护理工作,使治愈率大大提高,所以我们认为良好的护理在脑出血的治疗和恢复中极为重要,应引起高度重视。
参考文献
[1] 杨红,王光义,陈小霞.脑出血患者的护理体会.护士进修杂志,2008.23(3).275～276.
(作者单位:黑龙江省鸡西市人民医院 158100)
