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【摘要】目的:分析颌面部ML的诊断方法和治疗措施。方法:对36例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例中男性的发病明显多于女性,发病率随年龄增长而递增。B-NHL的发病明显多于T-NHL。CR占36.1%,PR占58.3%,其中以手术切除+化疗的效果最好。结论:以COP和CHOP化疗为主的综合性治疗是最有效的治疗方法。
【关键词】颌面部;淋巴瘤;诊断;治疗
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.172文章编号:1006-1959(2010)-05-1188-02
【Abstract】Objective:ML maxillofacial diagnostic methods and treatment measures.Methods:36 patients were retrospectively analyzed.Results:Of 36 cases in males was higher than the incidence of women,the incidence rate increased with age.B-NHL the incidence was higher than T-NHL.CR accounted for 36.1%,PR 58.3%,with surgical resection and chemotherapy best.Conclusion:COP and CHOP chemotherapy in comprehensive treatment is the most effective treatment.
【Key words】Maxillofacial;Lymphoma; Diagnosis; Treatment
恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤,来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见,但近年来新发病例逐年上升,每年至少超过25000例,而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11/10万～18/10万,略高于各类白血病的总和。本文将以颌面外科为首诊的36例病例分析报道如下。
1.材料与方法
1.1 临床资料:收集选择2002年12月至2009年9月,在我科首诊的病人,经病理学检查确诊为恶性淋巴瘤36例,进行回顾性分析。患者36人,其中男28例,女8例。年龄8~71岁,平均年龄52.5岁。
1.1.1 首诊部位:颈部20例,颌下区5例,舌根部4例,腭部1例,上颌窦1例,下唇1例,颊面部2,腮腺2例。
1.1.2 伴发症状:首发症状除1例腭部溃烂外,其余均以包块为主。其中伴有,发烧2例,其他体表淋巴结长大7例,骨髓受累6例,外周血细胞分析异常7例(红细胞小于3.56×109/例),乳酸脱氢酶升高23例;X光检查,肺门纵膈淋巴结肿大6例;腹部B超:肝脾肿大5例,腹膜后淋巴结肿大5例。
1.2 病理分类:本组病人无霍奇金淋巴瘤(HL),全部为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其中T淋巴细胞型5例,B淋巴细胞型29例。其余2例由于取材有限,细胞来源未表达。根据临床预后进行分类[1]。
1.3 治疗方法:单一治疗即化疗23人,采用COP,CHOP方案为主的规范性治疗方案。综合治疗:手术+化疗7人,用于局限性包块。化疗+放疗5人,即化疗3疗程后+40~50GY,再行3疗程化疗,用于腭部,颈部,上颌窦等处的病变。手术+免疫治疗1人,用于低恶性的单发结节。
2.结果
2.1 发病情况。在本组病例中NHL的发病率明显高于HL。男:女=2.8:1,发病率随年龄增长而递增。B-NHL发病率为82%,T-NHL为17.5%。T-HNL均为高恶性,B-NHL低恶性占42%,中高恶性占58%。本组病人的病史为2~3年,伴发其他部位受累者占50%,随病史的增长和恶性程度的高低而增加。
2.2 近期疗效评估。完全缓解率(CR)13人,占36.1%,包括手术切除+化疗/免疫治疗和化疗+放疗的病人;部分缓解(PR)21人占58.3%,依其分期和化疗的次数而不同。死亡2例占5.6%,均为高度恶性ML的首次入院病人,其中1例死于上消化道出血,另1例死于肺部感染。
3.讨论
ML由于临床表现的多样性和早期症状的不典型性,常规检查无特异性,全身消瘦,发热,贫血,脾大,腹膜后淋巴结长大等症状,一般要在晚期才出现。因此在诊断上有一定的难度。本文病例大多以颈深上淋巴结肿大和局部无痛性包块,进行性长大为首见表现,个别病史长达3年且有反复史。颈部包块加之肺部有体征者均曾首先被怀疑为肺癌和结核,并行相应的治疗和检查。因此临床上要提高对ML的警惕性,强调与结核及其他肿瘤的鉴别诊断。而最重要的诊断方法就是,应尽快作病理切片检查。在作活检时,要注意切取的组织要够大,并应作免疫组化,以便进行病理分型。有感染和坏死溃疡的,切取标本时要注意避开这些病变区,以免误诊,本文1患者曾因颈部包块在当地医院诊断为脓肿,被切开引流。治疗3个月不愈,愈见加重。转来我科时,同时还有肺部和肝脾的改变。高度怀疑为ML,但经3次活检才被确诊。ML占儿童期所有肿瘤的10%,为儿童肿瘤的第3位,临床表现多种多样,也极易误诊[3]。
NHL的扩散常为跳跃性,较易侵犯远处淋巴结和结外器官,因此绝大多数需要全身性药物治疗,即NHL的治疗是以化疗为主的治疗。局限性单发结节可以手术治疗,术后根据病检结果再行化疗。化疗通常采用的COP、CHOP方案。化疗方案的设计要根据患者的具体情况而定。对于中高恶性的老年和全身情况较差者,以提高生存质量延长生命为目的,选择较温和的化疗方案。对于局限期的低恶性者,暂不实施化疗,可密切观察或给予免疫治疗。但低恶性者在一定时间内可以转化为高恶性,所以在病情进展时应重新作病理检查,及早给予化疗和必要的治疗[4]。儿童的ML放疗可影响放疗区的发育,所以儿童治疗也以化疗为主。对颌面颈部的肿块和咽淋巴环的溃疡,不能以感染和结核来解释的,应尽快作病理活检,并注意切取活检的方法和相关部位的检查,以尽早明确诊断。以化疗为主的综合治疗是最有效的手段。
参考文献
[1] Babb M J,Cruz R M,Puligandla B,et al.Extranodal Marginal zone B-cell lymphoma of Salivary gland [J].Ann Diagn Pathol,2001,5(4)∶246-250.
[2] 蒋耀辉,黄希勇,陈卫坚.恶性淋巴瘤18例误诊分析[J].医学临床研究,2003,20(1):63-64.
[3] 刘学娟,杨华.咽淋巴环恶性淋巴瘤的研究进展[J].诊断病理学杂志,2004,11(1)∶48-50.
[4] 高雅琴.恶性淋巴瘤化学治疗中的若干问题[J].辽宁医学杂志,2003,17(1)∶4-5.
