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【摘要】目的:探讨舒适护理在小儿气管异物护理中的作用。方法:对37例气管异物的患儿从收住入院到术前整个过程实施了针对性的护理措施。结果:患儿停止哭闹率86.5%,家属满意度由原来的89%提高到95%。结论:舒适护理体现了“以患者为中心”的服务宗旨,改善了患儿的舒适度,提高了护理服务质量,值得临床推广。�
【关键词】小儿;气管异物;舒适护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.237文章编号:1006-1959(2010)-09-2492-02
舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它使人在心理、生理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低使其不愉快程度的护理方法��[1]�。小儿气管异物是耳鼻咽喉科的常见急危症,死亡率3%-7%��[2]�。由于小儿声门与气管腔较小,异物堵塞后极易引起窒息,一旦延误诊治或处理不当可危及患儿生命。2009年10月-2010年3月我科收治了37例患儿,在收住入院到术前整个过程中实施了舒适护理,取得了较满意的效果,现报道如下:�
1.临床资料�
一般资料:我科收治的37例中,男24例,女13例,年龄最小5个月,最大13岁。异物种类中,植物果实类20例,食物碎屑11例,金属类2例,其他4例。其中,3例自行咯出异物,其余34例在局麻或全麻下行气管镜下异物取出术,术后恢复良好。�
2.护理�
2.1环境的舒适护理:有研究提出��[3]�,舒适护理研究的焦点应为是否能给以患者恰如其分的护理,如何将治疗护理与安慰护理调至最佳状态,使患者处于良好的住院环境和社交环境,医护人员的支持是十分重要的。患儿吸入异物后,身体的不适,包括喘鸣、阵发性咳嗽、呛咳、声音嘶哑,甚至呼吸困难、紫绀等,都会引起对环境的极度敏感。陌生的环境会刺激患儿愈加的烦躁不安和哭闹,极易使异物改变位置加重病情。因此,除了保证环境舒适、空气新鲜、通风良好、整洁、光线柔和外,还要注重消除环境对患儿的陌生感。针对此问题,我们鼓励家属尽可能的满足患儿的合理要求。如果在能力范围内,应提供患儿喜欢的玩具、熟悉的用品、甚至是家中的被子,以病床为单位,努力营造温馨、舒适、安全的治疗、休息环境,使患儿的生理舒适度得到提高。�
2.2心理的舒适护理:气管异物的患儿年龄较小,没有行为判断能力,对于患儿来说,追究对错、分析原因不是他们能理解的。心理的舒适护理最主要的目的是消除他们的恐惧感。医护人员在此时一定要阻止家长对于患儿的呵斥,同时鼓励患儿最亲密的家属陪护。此外,我们提倡医护人员的远离,即除却必要的治疗、护理操作,医护人员尽可能不出现在患儿面前,以减轻患儿的心理负担。此外,由于气管异物患儿病情急,并伴有不同程度的哭闹、咳嗽、呼吸困难、甚至窒息,就诊时家长带有急躁情绪,往往不知所措,甚至有过激行为。因此,护士在做好各项护理工作的同时,应细致耐心地做好家属的心理护理,有针对性的健康宣教,让家属感受到被重视并得到尊重,从而让家属主动参与医疗护理活动,建立起良好的护患关系,反过来又促进舒适护理水平的提高。�
2.3体位的舒适护理:选择合适的体位可保持呼吸道的通畅,减轻患儿的不适。为防止异物嵌顿在声门下区引起窒息,宜指导家属将患儿直立抱起,手拍其胸背部缓解呛咳症状;患儿如出现气管拍打音,提示有活动性异物,随时有窒息的危险,一旦出现窒息先兆,应立刻托起患儿头部,在颈下垫软枕,开放气道,并根据患儿年龄选择面罩吸氧或鼻导管吸氧;如为痰液堵塞所致,立即给予吸痰处理。在不能清除异物又不能行气管插管时实行环甲膜穿刺��[4]�。总之,护士在不干扰患儿情绪的前提下应密切观察患儿非语言行为的表现,判断患儿变换体位的需要,以促进其舒适。�
2.4术前准备的舒适护理:治疗护理和舒适护理很难界定,所以我们提倡在术前准备的舒适护理过程中,既要体现治疗护理的专业性,又要将舒适护理“以患者为中心”的服务宗旨发挥到极致,使护患之间达成一致的目标,增强彼此的相容性。在气管异物患儿的术前准备中,因为患儿的年龄小,耐受性差,所以我们重点强调术前准备与手术的“零缝隙”舒适护理,即缩短术前准备与手术间隔的时间。环境、心理、体位等一系列舒适护理能安抚大多数患儿,使其感到舒适,此时“零缝隙”舒适护理能将治疗护理带给患儿的影响降至最低,而不是又陷入环境、心理、体位等舒适的护理循环中。所以,在此环节中,我们希望家属、医护人员共同组织起来,做到家庭与医院之间的相互协调,相互理解,相互配合。�
3.讨论�
3.1对气管异物的患儿实施舒适护理后,患儿停止哭闹的32例(86.5%),家属紧张情绪得到缓解的30例(81.1%)。所有患儿出院前,家属均接受自制问卷调查,对护理工作的满意度由原来的89%提高到95%。�
3.2由于舒适是患儿的主观感觉和体验,护士很难确切估计患儿的舒适和不舒适程度。所以在舒适护理的实践中,需要临床医护人员不断摸索,解决现存的制约因素,从硬件到软件都要充分满足患儿的舒适护理��[5]�。通过观察、分析、思考,不断总结出适合临床的,更专业、更科学的护理措施,增加患儿的舒适感,促进其疾病的治疗效果及愈后。
参考文献�
[1]王桂珍,李红.舒适护理在脊柱外科的应用.中国实用护理杂志,2004,20(9A):33-34.�
[2]Skoulakis CE,Doxas PG,Papadakis CE,et al.Bronchoscopy for foreign body removal in children.A review and analysis of 210 cases,Int j pediatr[J].Otrohinolaryngol,2000,53:143-148.�
[3]Kirchhoff.Ktel at intensive care nurses experiences with encl of life care. American Journal of Critical Cort,2000,9(1):36-42.�
[4]黄建英,蔡丽娜,黄建美,等.气管异物患儿在急诊科的急救护理.中国基层医药,2005,12:1107.�
[5]岳晓香,吕慧君.神经外科舒适护理.医药论坛杂志,2005,26(4):75.�
