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【摘要】目的:探讨术后炎性肠梗阻的临床特点和治疗效果。方法:选择我院2005年10月至2009年10月腹部术后炎性肠梗阻患者48例。分析其手术其和梗阻发生时间。以上患者均给予常规保守治疗:禁食,持续胃肠减压;维持水、电解质及酸碱平衡;完全胃肠外营养支持;应用H2受体拮抗剂及生长抑素、及早使用肾上腺皮质激素、利尿剂、经胃管注入60%泛影葡胺、根据病情需要使用抗生素抗感染。结果:本组患者均经过保守治疗。其中胃肠减压时间为12.3±3.1天,腹胀、腹痛缓解时间为5.2±1.6天;排气排便时间为8.3±3.2天。治疗后经临床治疗效果评定:治愈39例,显效9例,总有效率为100%。结论:术后早期炎性肠梗阻多发生在术后术后2周内,患者多可采用非手术治疗即可治愈,一般不需手术。�
【关键词】肠梗阻;炎性;早期;保守治疗�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.003文章编号:1006-1959(2010)-08-1977-02�
Clinical Analysis on 48 Cases of Early Inflammation Intestinal Obstruction after OperationWANG YuanDagang Oilfields General Hospital of Tianjin,300280�
【Abstract】Objective:To discuss the clinical characteristics and curative effect of early inflammation intestinal obstruction after operation.Method:48 cases with inflammation intestinal obstruction from Oct.2005 to Oct.2009 were chose as object,and their occurrence time were analyzed.All the cases were given conventional treatment:fasting,continuous gastrointestinal decompression;kept water-electrolyte and acid-base balance;complete parenteral nutritional support;applied H2 receptor antagonist and somatostatin,adrenal cortical hormone,diuretic,and injected 60% of diatrizoate;antibiotics was used according to their disease conditions.Result:Conventional treatment was performed on all the cases.The time of gastrointestinal decompression was (12.3±3.1)days,the remission time of distension and abdominal pain was (5.2±1.6)days,the time of flatus and defecation was (8.3±3.2)days.39 cases were cured,9 had obvious effect,and the total effective rate was 100%.Conclusion:Early inflammation intestinal obstruction often occurred in two weeks after operation.Patients could be cured with non-operative treatment.�
【Key words】Intestinal obstruction;Inflammatory;Early stage;Conservative treatment
术后早期炎性肠梗阻是指一般发生在腹部手术以后的早期,多是因为腹部手术的创伤以及腹腔内其他无菌性炎症所导致的肠壁出现炎性水肿以及渗出增加,引起机械性以及动力性共同存在的肠梗阻。本文分析我院48例术后炎性肠梗阻患者,观察其临床特点和治疗效果。�
1.资料和方法�
1.1一般资料:选择我院2005年10月至2009年10月腹部术后炎性肠梗阻患者48例,其中男26例,女22例,年龄30～69岁,平均50.3±10.7岁。以上患者符合以下特点:患者在近期有腹腔手术史或者腹腔有重大的感染史,多在术后2周内发病;患者术后肠蠕动曾有过恢复,有些患者已经有排气以及排便,但是患者进食后出现梗阻,临床表现以及腹胀、恶心、呕吐等多见,而腹痛多不明显;体格检查发现腹部有膨胀,无肠行蠕动波,压痛位置笃定,没有显著的肌紧张、反跳痛等;患者肠鸣音表现减弱或者消失;腹部行X线片检查,可见有气液平面存在;腹部CT检查显示,肠壁有水肿增厚表现,出现粘连等。以上患者根据临床症状和体征,同时性腹部X片和(或)CT扫描,排除肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等。�
1.2患者手术史及梗阻发生时间:本组患者中行胃肠手术21例,行妇科产科手术18例,肝脏及胆囊手术8例,其他腹部手术1例。在以上患者中,手术后1周出现肠梗阻5例,手术后2周出现肠梗阻36例。其中初次腹部手术的患者43例,曾经有过腹部手术的患者4例。手术后出现肠梗阻的时间为3～17天,平均天数为11.3±3.4天。�
1.3治疗方法:本组患者采用保守治疗:首先患者禁食、进行持续胃肠减压、处理水电解质和酸碱平衡、对患者进行完全肠外营养支持,在进行肠外营养时,可加入相关维生素、微量元素等。同时给予应用H2受体拮抗剂雷尼替丁50mg,每天2次,给予生长抑素奥曲肽0.1mg,每天3次。早期应用糖皮质激素地塞米松5mg,每天3次,连续应用3天,减轻肠道炎性渗出,利于水肿减退;同时从胃管注入60%的泛影葡胺,初次剂量为100ml,以后每次剂量为50ml,每天3次。根据病情需要使用抗生素抗感染,短期应用4～5天。�
1.4临床疗效评定标准:发病7天内,患者恢复排气排便;患者胃肠道症状消失;24h鼻胃管引流液小于400mL,引流液中不含胆汁;腹部听诊,肠鸣音恢复正常;腹部触诊有柔韧感;患者恢复饮食后,没有再出现梗阻;影像学检查无肠梗阻征象,有以上情况者,为临床治愈。发病7天内,患者排气排便、胃肠道症状、24消失引流、腹部听诊、腹部触诊等情况基本恢复,进食后梗阻症状未再出现,影响学检查未见明显肠梗阻征象,有以上情况者,为显效。发病10天内,患者排气排便、胃肠道症状、24消失引流、腹部听诊、腹部触诊等情况明显减轻,无并发症发生,影像学检查显示肠梗阻征象好转,有以上情况者,为有效。发病10天内,患者排气排便、胃肠道症状、24消失引流、腹部听诊、腹部触诊等情况未能解除甚至加重,或中转手术治疗;影像学检查阳性指征未好转,有以上情况者,为无效。�
2.结果�
本组患者均经过保守治疗。其中胃肠减压时间为12.3±3.1天,腹胀、腹痛缓解时间为5.2±1.6天;排气排便时间为8.3±3.2天。治疗后经临床治疗效果评定:治愈39例,显效9例,总有效率为100%。�
3.讨论�
术后炎性肠梗阻是指由于腹部手术中把粘连的肠管进行广泛分离、肠管长时间暴露在外、术中有不规则操作进行、或者腹腔严重积血、积液等导致的无菌性炎症,从而都只常规浆膜被损,使患者的术后发生肠壁水肿或者渗出,引起了机械性和动力性共同存在的肠梗阻。所以术后炎性肠梗阻,主要是因为腹部有创伤或者腹部有无菌性炎症存在。在此类患者中,腹部手术往往操作范围较广、创伤较大、炎性渗出多等特点,特别是有过多次手术史的患者,�
此类患者腹腔虽有广泛粘连,但是主要发生在肠管间的粘连,一般没有绞窄性肠梗阻发生��[1]�。�
术后早期炎性肠梗阻与其他类型的肠梗阻有相同的地方,如腹痛、腹泻、呕吐、排气排便停止等临床表现和其他类型的肠梗阻相同。但是术后早期的炎性肠梗阻主要是患者术后可能已经排气排便恢复,有的患者已经进食,但是有出现肠梗阻。此类患者虽有腹胀、排气排便停止,也有呕吐症状,但是患者的腹痛不明显,一般没有绞榨性肠梗阻的发生。�
在临床特点上,术后早期炎性肠梗阻有的患者是弥漫性、有的患者表现为局限性,主要与腹部手术的范围以及肠管受损的范围有关。局限性术后早期炎性肠梗阻多发生在手术切口的下方。在临床诊断中,腹部手术史对术后炎性肠梗阻的诊断有着重要的诊断意义。在诊断时要紧紧把握以下特点:患者近期进行过腹部手术。腹部手术过程中,胃肠道被影响的程度很大,其功能恢复影响较大,特别是短期内行胃肠道手术的患者,在手术中,粘连被广泛分离、对肠进行排列、坏死组织残留等均可引起肠管的浆膜出现大面积受损。术后炎性肠梗阻发生时间多在术后2周内,特别是术后5~7天内��[2]�。�
术后炎性肠梗阻患者术后可能出现少量的排气甚至或者排便,但是患者在进食后马上出现梗阻症状。在术后炎性肠梗阻的临床症状重,其腹痛、腹泻的严重程度不如机械性肠梗阻等明显。术后炎性肠梗阻患者不发生高热。此类肠梗阻的范围可弥漫性、可局限性,一般来说,局限性梗阻多发生在切口下方。腹胀多对称性,腹部膨隆不太严重,无肠型或胃肠蠕动波。触诊柔韧感,最显著部位即是肠管粘连最严重的部位,多于脐周或切口下方,患者没有明显的肠袢,肠鸣音听诊减弱,影像学检查可显示肠壁水肿、增厚、肠腔有积液积气症状,肠管均匀扩张和腹腔内渗出等。�
术后炎性肠梗阻以保守治疗为主,一般不考虑手术治疗��[3]�。在本文中给予禁食,持续胃肠减压;维持水、电解质及酸碱平衡;完全胃肠外营养支持;应用H2受体拮抗剂及生长抑素、及早使用肾上腺皮质激素、利尿剂、经胃管注入60%泛影葡胺、根据病情需要使用抗生素抗感染。本文中应用了泛影葡胺,泛影葡胺本身具有高渗性,口服泛影葡胺后可以减轻肠壁水肿,促使水分进入肠腔,对肠内容物有稀释作用,提高肠蠕动作用,使梗阻远端小肠扩张,对胃肠蠕动有刺激作用,使梗阻的肠管压力梯度提高,有利于肠内容物通过狭窄的肠段,解除梗阻。本组48例患者及时诊断并给予保守治疗后,治愈39例,显效9例,总有效率为100%。
参考文献�
[1]陶应田,王成宏,童钟.术后早期炎性肠梗阻87例诊治分析[].现代中西医结合杂志,2008,17(15):2328-2329.�
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[3]朱学锋,李德春,朱东明.术后早期炎症性肠梗阻临床特点及诊治分析.苏州大学学报(医学版),2009;29(5):980-981.�
