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【摘要】 目的 观察米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血(简称功血)的效果。方法 无禁忌证且确诊为围绝经期功血的患者32例，每晚口服米非司酮12．5 mg，连服3个月，分别于治疗前、治疗后对照B超测量子宫内膜厚度，抽血化验肝肾功能及血常规，随诊观察月经恢复情况。结果 28例患者在服药期间闭经，4例患者月经稀发,经量减少，子宫内膜厚度差异有统计学意义(P[1]。资料显示：米非司酮不仅有拮抗孕激素作用，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴各个环节也均有作用。它作用于下丘脑，通过抑制黄体生成素释放激素(LHRH)分泌而影响卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)的分泌；作用于垂体，抑制FSH及LH的释放；作用于卵巢，抑制卵泡的发育、使排卵延迟；作用于子宫内膜，阻滞子宫内膜发育[2]。所以米非司酮对月经周期中不同时相均有干扰抑制作用。本组患者有5例直接进入绝经期，考虑为米非司酮除直接作用于卵巢抑制卵泡的发育外，还通过抑制FSH及LH分泌而阻止卵泡发育，加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期，是否绝经可能取决于卵巢残余卵泡的数量。本资料显示治疗后患者子宫内膜厚度明显变薄，证实了米非司酮的抗子宫内膜增生的作用，其机制是米非司酮可使子宫内膜上皮细胞萎缩、凋亡，从而抑制内膜腺上皮的增生[3]；另有报道米非司酮拮抗孕激素的同时，还有非竞争性的抗雌激素作用，故起到了抑制子宫内膜增生的作用，从而达到治疗内膜不规则出血的目的[4]。本组患者有27例于停药38~66 d后月经来潮，但月经稀发、量少，反映米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的作用是可逆的，有良性调节作用；月经稀发、量少的原因与子宫内膜萎缩、变薄有关，另外还可能与米非司酮加速卵巢残存卵泡萎缩，减少卵巢雌激素分泌有关。�
综上所述，小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效肯定，是一种安全、有效、不良反应少的治疗方法，值得临床推广应用。�
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2000:434.�
［2］ 朱四军，赵白鸽，谢衷明.RU486对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜的功能影响.生殖与避孕，1995，15(4):245.�
［3］ 徐明.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床观察.临床和实验医学杂志，2006，5(11)：1768.�
［4］ 王如英，蒋青，张年萍，等.米非司酮治疗更年期功血32例临床体会.大同医学高等专科学校学报，2003，3：17.
