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【摘要】 目的 探讨小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受的疗效及安全性。方法 对46例出现喂养不耐受新生儿随机分为两组，对照组22例，行常规处理；治疗组24例，在常规治疗基础上加小剂量红霉素5~10 mg/(kg•d)，分2次口服，用药至能耐受肠道营养1周。治疗后比较两组的喂养患儿耐受情况及体重增长情况。结果两组在残奶量、呕吐、胃潴留及腹胀消失、用药7 d体质量增加及恢复至出生体质量所需日龄方面差异均有统计学意义(P+5~38+2周，出生体质量1 400~3 900 g，平均(1 935±270)g；对照组22例，男12例，女10例，胎龄29+1~37+3周，出生体质量1 450~3 650 g，平均(1 875±350)g。两组一般情况无明显差异。�
1．2 新生儿喂养不耐受的诊断标准 排除消化道畸形、坏死性小肠结肠炎，若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受[1]：①频繁呕吐,超过3次/d；②奶量不增加或减少，持续3 d以上；③胃残余量超过上次喂量的1/3或24 h胃残余量超过喂养总量的1/4；④腹胀；⑤胃内第2周末喂入量[2]:两组患儿均于生后48 h内开奶。胎龄>3４周母乳喂养，胎龄为32~34周母乳喂养或经鼻胃管喂养，胎龄[3]。因此在静脉营养同时加用胃肠道内微量喂养，有利于促进胃动力的成熟并改善对喂养的不耐受性。新生儿的胃肠分泌和胃动力的发育随日龄增大而不断完善，故新生儿胃肠道喂养时较易出现腹胀、胃潴留、呕吐等喂养不耐受体征。据文献报道，促胃肠动力药物有助于改善喂养不耐受状况。�
喂养易发生喂养不耐受，常需要较长时间胃肠外静脉营养，虽能改善其营养状况，但不利于胃肠动力的完善，且存在较多的并发症。目前适用的促进胃肠动力的药物较少，以往曾使用过多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利、胰岛素等治疗早产儿喂养不耐受[4]，由于易引起锥体外系的不良反应，西沙比利易诱发致死性心律失常等，而使应用受到限制[5]。近年来发现红霉素具有胃肠动力作用，可提高喂养耐受性[1]。红霉素是一种胃动素拟似剂，通过与胃黏膜上的胃动素受体结合,对全胃肠道均有不同程度的促动力作用，主要有以下几方面效应[6]:①促进食道收缩及增加下段食道括约肌压力(LESP)；②促进胃窦收缩，改善胃窦收缩，改善胃窦、十二指肠功能的协调性；③诱导消化间期移行性运动复合波(MMC)及促进结肠运动及胆囊收缩等。�
本研究应用小剂量红霉素治疗新生儿喂养耐受其效果明显。本研究中治疗组患儿腹胀消失时间、呕吐消失时间、胃潴留消失时间均明显缩短。用药7 d体重增长量及恢复至出生体重所需日龄均优于对照组。在两组治疗前后的喂养指标里，用红霉素干预治疗后患儿每天奶量增加数高于未干预治疗组的患儿，胃残余量显著减小，可见喂养不耐受儿经治疗后均取得一定疗效。在本研究中未有一例患儿出现红霉素的药物不良反应。�
新生儿发生喂养不耐受的相关因素有胎龄、出生体质量、开始喂养日龄、药物及并发症。早产低出生体质量儿,尤其极低出生体质量儿胃肠动力极不成熟，其食管收缩幅度、传播速度及食管下段括约肌压力降低,易发生食管返流,因胃窦和十二指肠动力不成熟,胃排空延迟,因此低出生体质量儿易出现呕吐、腹胀、胃潴留、奶量不增或减少等喂养不耐受表现,存在较高喂养不耐受发生率。早开奶使早产儿对胃肠有更好的耐受，胃肠功能成熟更快，可显著缩短达到全胃肠道喂养的时间。�
总之，加用小剂量红霉素后,加奶困难、呕吐、腹胀及胃潴留情况有明显改善,提高了喂养耐受性,可促进低出生体质量儿营养发育。但红霉素可引起肝大、黄疸、转氨酶升高等,停药后多自行消退。本组治疗剂量小、疗程短,未出现肝脏损害表现。首选母乳、早期胃肠道喂养、根据患儿情况选择喂养方式、渐进式加奶、微量喂养、尽量减少禁食次数和每次禁食持续时间、肠道喂养与肠外营养相结合、适当选用促胃动力药物是适宜的喂养策略，能最大限度减少喂养不耐受的发生。�
参考文献
［1］ 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究.中华儿科杂志，2000，38(4)：696.�
［2］ 魏珉，王丹华，董梅．儿科诊疗常规.人民卫生出版社，2004：25.�
［3］ 邵肖梅．早产儿消化系统的特点及喂养.中国实用儿科杂志，2000，15(12)：716.�
［4］ 廉伟林．刺激排便及非营养性及治疗早产儿喂养不耐受.实用儿科临床杂志，2006，2l(9)：544.�
［5］ 郭少丽，陈路，黄月梅，等.红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效观察.中国热带医学，2004，4(1)：72.�
［6］ 陈健平，刘义．红霉素与新生儿喂养不耐受.新生儿科杂志，2005，20(5)：231.
