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【摘要】 分析了黑龙江省北安市赵光农场职工医院2006年1月至2008年12月胎盘早剥49例，发生率为0.37%。结果表明：胎盘早剥易发生于妊娠高血压疾病占46.9%（23/49），产后出血高达55.1%（27/49），围产儿死亡率占42.8%（21/49）。临床上胎盘早剥的典型症状并不多见，B超可协助诊断，一旦诊断应立即终止妊娠。�
【关键词】 胎盘早剥；妊娠期高血压疾病;产后出血
胎盘早剥是严重威胁孕妇及胎儿生命安全的妊娠晚期并发症。婴儿围产期死亡率达50%~80%，国内胎盘早剥的发生率为0.46%~2.1%，剖宫产率达50%。本文分析49例胎盘早剥，探讨其防治措施。�
1 临床资料�
资料来自黑龙江省北安市赵光农场职工医院2006年1月至2008年12月住院的产科孕妇。此期共发生胎盘早剥49例，全部病例均在产后检查胎盘时确诊。同期本院共住院产妇13 130例，发生率为0.37%。全部为单胎妊娠，初产妇41例，经产妇8例，年龄24~40岁，头位45例，臀位3例，横位1例，孕周为29~42周，平均34.4周。�
1.1 临床症状 持续腹痛少许阴道流血26例（53.1%），腹痛无阴道流血13例，破膜后血性羊水11例，子宫张力增高23例（46.9%），板状腹8例（16.3%）。胎心变化：胎心120~140次/min者11例，其中1例胎心较弱，小于120次/min者28例，听不到胎心10例，B超证实死胎8例。�
1.2 发病原因 妊娠高血压疾病23例（46.9%），其中轻度7例、重度16例包括子痫3例，跌跤劳累10例，长久卧床保胎2例，脐带相对过短4例，原因不明8例（16.3%），性生活2例。�
1.3 产后检查胎盘情况 胎盘剥离面＞1/3者22例，剥离面＞4/5者14例，其中胎盘全部剥离者7例。�
1.4 胎婴儿情况 死胎8例，死产6例，新生儿死亡7例，围产儿死亡率占42.9%，早产儿27例，其中死亡16例，其围产儿死亡率为59.3%。�
1.5 产后出血及子宫情况 2 h内出血＞400 ml 27例，出血最多达2000 ml，子宫卒中12例，无1例子宫切除。�
1.6 临床经过 胎盘早剥危及孕妇及胎儿，一旦诊断明确，必须立即终止妊娠，根据患者情况，胎儿状况及产程进展程度而用不同的处理方式，本组经阴分娩19例，剖宫产30例，剖宫产率为61.2%，同期剖宫产率为26.1%。�
2 讨论�
本组的胎盘早剥发生率为0.37%。与国内报道的0.46%~2.1%近似。本组无DIC及肾功能衰竭发生，有1例产妇死亡，但非胎盘早剥所致。该产妇有慢性肺源性心脏病病史，于剖宫产术后第6天，突然发生呼吸困难、心力衰竭而死亡。胎盘早剥对母儿危害极大，本组围产儿死亡率、剖宫产率、产后出血率（55.1%）远远高于同期的发生率。从本组资料可以看出妊娠高血压疾病是导致胎盘早剥的主要原因，占46.9%，与文献报道的妊高征和血管性疾病占第1位（43.5%）近似，其次为劳累（20.4%），原因不明占16.3%。应重视妊娠高血压疾病的防治，特别是重度的应及早发现及早治疗，以免使病情进一步加重。医务工作者要做好孕妇的保健工作，叮嘱她们定期到医院检查，孕晚期适当休息，尽量避免过度弯腰及久坐，禁性生活，有异常情况及时到医院诊治。本组一孕妇（孕30周）在上午筛沙时出现腹痛及少许阴道流血，未在意，直到下午出现休克症状时才到本院，B超检查胎死宫内，胎盘早剥，立即行剖宫产术，术中发现胎盘全部剥离，出血约2000 ml，患者得救。�
胎盘早剥的典型症状并不多见，本组占16.3%，多数因下腹持续疼痛及少许阴道流血或以“先兆早产”就诊。本组持续腹痛伴流血26例，无阴道流血4例，破膜后流血性羊水11例。从上述分析可看出，不明原因的胎心减慢，持续腹痛及少许阴道流血，或检查时子宫张力增高，就应想到此病，应做B超协助诊断。�
本组子宫卒中12例，平均出血1300 ml，术中积极开通静脉通道，输新鲜血纠正休克，应用宫缩剂，子宫卒中明显者用热盐水纱布包裹子宫约30 min，子宫转红润后缝合子宫经过上述处理，12例患者均保留了子宫，平均住院8.3 d，痊愈出院。�
参 考 文 献�
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学（上册）.人民卫生出版社，1999：394.�
