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子痫前期是妊娠期特有的疾病,本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害;严重威胁母婴健康,是孕产妇、围生儿发病及死亡的主要原因之一[1]。重度子痫前期尚无彻底有效的防治药物,及时准确的对症治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。现将本院2007年1月至2009年1月收治的30例子痫前期孕产妇的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年1月在本院收治的30例子痫前期孕产妇,年龄22~37岁;平均孕38周;初产妇21例,经产妇9例;无一例子痫发生,30例孕产妇均痊愈出院。
1.2 诊断标准 有关子痫前期的诊断标准与妊娠高血压的诊断标准,参照乐杰主编的全国统编教材《妇产科学》第7版,所有病例均除外患有其他心脑血管疾病。
1.3 临床表现 血压≥140/90 mm Hg,蛋白尿(+)~(++),水肿轻至重度,血小板减少,有的心慌、气急、腹胀不能平卧。
2 护理
2.1 心理护理 子痫前期孕妇常伴有头痛、眼花、视物模糊及全身浮肿,容易出现焦虑、抑郁、情绪低落等心理,且刚住院时血压波动大,护士应及时了解孕妇的情绪变化和心理活动,主动与患者沟通,详细介绍本病的病情变化和转归,有的放矢地给予心理疏导,用通俗的语言讲解本病的知识,告知孕妇及时终止妊娠是治疗本病的重要手段[2];同时精心照顾孕产妇,消除患者不良的心理因素,积极配合治疗,从而有效地控制病情。
2.2 药物治疗的护理 硫酸镁解痉、止抽的作用是其他药物无可替代的。患者入院后及时应用硫酸镁降压,使用硫酸镁时应注意观察膝键发射、有无呼吸抑制、每小时尿量的变化和
精神状态,因硫酸镁的疗效与血镁的浓度密切相关,其有效浓度与中毒剂量非常接近(1.7~3.0 mmol/L),一旦发现镁中毒立即用10%葡萄糖酸钙静推[4]。本组2例患者在间歇期出现恶心、呕吐,血镁检测超过正常值,逐予停用硫酸镁,用10%葡萄糖酸钙静推后症状缓解。
2.3 镇静休息 安排在清洁舒适的单间病房,绝对卧床并左侧卧位,安静,避免声光刺激,防止坠床,治疗及护理操作尽量集中、轻柔,备齐急救物品,根据病情监测血压、体温、脉搏、呼吸、尿量,并如实准确地填写于护理记录单上,随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、眼花等自觉症状的出现,对烦躁患者可选用镇静剂如地西泮肌肉注射,但静脉注射要缓慢且不在抽搐时用药,防止心搏骤停。
2.4 产时护理 患者应卧床(左侧卧位),间歇吸氧,保持病室安静避免一切不良刺激。注意安全,床加护栏,床边备急救用品,如压舌板、开口器、拉舌钳等。保证患者足够的睡眠,并给予高蛋白、高营养、低盐饮食,补充铁和钙。产时的紧张、恐惧、子宫收缩等可导致血压升高、子痫发作,应严密观察产妇的生命体征,心电监护仪监测血压、胎心及胎动,严密观察产程进展,适度加强产力,缩短第二产程,同时安慰、鼓励产妇,胎儿娩出后立即静脉输注缩宫素,促进子宫收缩,预防产后大出血。
2.5 产后护理 子痫前期产妇分娩后24 h~5 d仍有可能发生子痫[3],产后应继续静脉输注硫酸镁1~2 d,但硫酸镁可抑制子宫收缩,使产后宫缩乏力,易引起产后大出血,故除一般的产褥期护理外,因此,要密切观察产后出血量,24 h心电监测,注意阴道出血的量、色、性质,用聚血器,给予保留会阴垫,随时按摩子宫注意宫底位置,特别对宫腔纱条填塞者尤应注意,有腹腔引流管的要观察腹腔引流液的色、量。
2.6 饮食护理 孕妇应给予高蛋白饮食,富含维生素、铁剂、钙剂,食盐不必严格限制,宜食新鲜蔬菜、水果,全身水肿者应限制食盐,产妇应少量多餐,不宜过饱。
2.7 健康指导 健康指导内容包括饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、产后避孕方法等。由于早发型子痫前期的初产妇再次妊娠时40%有复发的可能[5]。应告知患者避免再次妊娠。如需再次妊娠时,须按时体检、咨询。对重度妊娠高血压综合征的孕产妇,应重视产前检查、孕期宣教保健及加强营养;产后严密观察血压、宫缩、阴道流血等情况,对防止子痫的发生有着重要作用。
总之,如果产前没有及时发现,及时进行积极有效的干预治疗,易造成早产、生长受限、胎儿宫内窘迫,甚至胎死宫内,因此产前的监测和产后的监护对降低孕产妇和围产儿的死亡具有重要意义。护理人员还应有高度责任心、扎实的业务知识、丰富的临床经验及熟练掌握各种观察技术,能够及早及时控制病情;同时医护配合得当也是危重患者转危为安的关键。
参 考 文 献
[1] 张振钧,狄文,程蔚蔚.中华妇产科学.人民卫生出版社,2005:406.
[2] 杨荣秀,程晓尧,陈廉.重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨.实用妇产科杂志,2002,18(1):33.
[3] 蕲书兰,崔燕,崔玉珍.49例妊高征的临床观察与护理.长治医学院学报,2001,15(3):230.
[4] 曹月兰,丁晶.先兆子痫和子痫的监护及护理.家庭护士,2006,4(2B):25.
[5] 段涛.妊娠期高血压疾病的热点讨论.现代妇产科进展,2004,13(6):401405.
