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【摘要】 目的探讨经尿道前列腺电切(TURP)术后膀胱痉挛的护理要点。方法 回顾我科2008年1月至2010年9月50例TURP术患者的临床资料，术后发生膀胱痉挛者15例，分析其发生的原因并提出相应的护理措施。结果 膀胱痉挛症状均得到缓解。结论 及时、有效的护理能降低膀胱痉挛的发生率，对TURP术后患者的早日康复有重要意义。
【关键词】 膀胱痉挛；前列腺电切术；手术后护理
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切(TURP)术后膀胱冲洗过程中最常见的并发症，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一。笔者对我科2008年1月至2010年9月行TURP术后出现膀胱痉挛的患者进行了临床资料的回顾分析，针对术后并发膀胱痉挛的相关因素，提出相应的护理措施，以提高专科护理水平，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，年龄56~82(平均71)岁。术中采用持续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉+腰麻联合麻醉，术后均留置22号三腔气囊导尿管，江草等渗冲洗液持续膀胱冲洗。术后并发膀胱痉挛者15例，占30%。膀胱痉挛发生时间大多术后3~4 h，最迟24 h后出现，均为阵发性的，从分钟到数小时不等，所有患者经及时处理后均能缓解。
1.2 临床表现 患者有明显的憋胀感，急迫的尿意和便意感，膀胱痉挛性疼痛，膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流及导尿管周围溢尿。
2 原因分析
膀胱痉挛的原因比较复杂，主要有以下几点：①泌尿系感染可致膀胱敏感性增高;②精神因素 患者焦虑、紧张、情绪不稳可诱发膀胱痉挛;③膀胱内导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱颈、三角区造成膀胱痉挛;④血凝块堵塞尿管致引流不畅，易诱发膀胱痉挛;⑤膀胱冲洗液水温过低。
3 护理要点
3.1 术前对原发疾病的处理 ①及时解除梗阻，给予留置导尿，如插入气囊导尿管困难或插管时间长，引起尿道炎者，行耻骨上膀胱造瘘术;②控制感染，可静脉滴注抗生素，0.05%稀碘伏擦洗尿道口2次/d,更换尿袋1次/d。
3.2 心理护理 前列腺增生是临床常见的老年病，患者年龄大，对各种刺激耐受性差，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理，因此术前责任护士应多与患者交谈，详细解释病情，向患者及家属说明手术方式、效果及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的和大概时间及注意事项，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除患者紧张、恐惧心理，增加对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦患者自诉下腹坠痛、便意感，立即心理疏导，教患者学会放松，同时医护人员及患者家属要保持镇静，以免增加患者的紧张情绪。
3.3 气囊导尿管的护理 导尿管的气囊压迫前列腺窝达到止血的目的。气囊充盈不宜过大，一般为30 ml即可，气囊导尿管牵引不宜过紧，如冲洗色红，可酌情松气囊，以减轻对前列腺窝及膀胱的刺激，保持导尿管的引流通畅，避免阻塞、折叠、扭曲。
3.4 膀胱冲洗的护理 保持膀胱冲洗通畅，管道堵塞所致的引流不畅可诱发膀胱痉挛。术后为防止膀胱内出现血凝块，必须保持膀胱造瘘管及气囊导尿管通畅，用无菌的等渗冲洗液持续膀胱冲洗，冲洗的同时密切观察冲洗液与引出液是否同步，若引出液少于冲洗液时，应及时检查尿管的位置，挤压尿管有无阻塞，如有血凝块堵塞时，用20 ml注射器，抽取生理盐水反复冲吸即可抽出血凝块。冲洗速度根据冲洗液的颜色来调整，冲洗液颜色清淡，可减慢冲洗速度，反之，应加快冲洗速度。
膀胱冲洗液的温度对前列腺术后膀胱痉挛的发生影响较大。如果温度过低，易刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛，导致继发出血；温度过高时可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱出血。有研究表明：31~35℃的膀胱冲洗液应用于前列腺切除术后膀胱冲洗的患者，能有效地抑制膀胱痉挛的发生［1］。
3.5 膀胱痉挛的药物应用 ①镇痛泵止痛术后即刻将硬膜外腔导管连接镇痛泵，匀速注入镇痛药，直至术后2~3 d。当患者感觉疼痛明显时，通过抬高镇痛泵，使患者按需止痛，减轻患者的心理负担;②消炎痛栓塞肛1次/d，也能缓解膀胱痉挛所致的疼痛，我们泌尿外科广泛应用。
4 小结
通过对TURP术后膀胱痉挛的诱发因素及临床特征的探讨，采取了综合有效的护理措施，降低了膀胱痉挛的发生率，提高了科内护理人员对TURP术后膀胱痉挛的观察和处理能力，从而减轻了患者的痛苦，促进了患者的早日康复。
参 考 文 献
［1］ 刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响.中国医科大学学报，2005，34(3)：286.
