【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【关键词】 特发性脊柱侧弯后路松解矫形术；护理 特发性脊柱侧弯是指不明原因的脊柱偏离正中线,形成向左或向右的不同程度的弯曲畸形,多发于青少年,影响患者的生长发育和体形,造成心理生理上的损害［1］。手术的目的是纠正脊柱侧弯,增加脊柱的稳定性［2］。由于手术创伤大、出血多、并发症严重,故围术期护理对手术成功与否非常重要。现将2007年2月至2010年8月30例患者的护理经验总结如下。
1 临床资料
本组30例，其中男12例，女18例；年龄11~18岁；经保守治疗无效,侧弯进展加重者；侧弯部位：胸段7例,胸腰段18例,胸腰双侧5例；术前脊柱侧弯Cobb角43.0°~162.0°,平均74.3°,术后平均矫正34.7°；术前检查心肺结构及功能异常6例,肺功能异常24例；术后5例发生肠系膜上动脉综合征,经治疗和护理痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因患者多为青少年,对脊柱侧弯的相关情况了解不够,多存在抑郁、自卑感及恐惧、紧张情绪等,他们对手术后外观畸形的改善期望值高。应向患者及家属讲解特发性脊柱侧弯及生长棒矫形内固定的有关知识,避免过高的期望值。介绍手术的方法、目的、安全性和手术中可能出现的问题和相应的措施。明确手术目的不仅是改善外观,更重要的是防止畸形发展,改善心肺功能。使患者正确对待自己的疾病,消除患者及家属的思想顾虑,增强信心,积极配合治疗和护理。
2.1.2 肺功能训练 脊柱弯曲可导致胸廓变形,影响心肺功能,为防术后肺部并发症的发生,术前进行肺功能锻炼是很有必要的。方法：患者取坐位或立位,先吸一口气,然后尽力将肺内气体吹入气球内;患者平卧,护士置双手距离患者胸壁1 cm,吸气时要求患者尽最大努力吸气扩胸至触及双手掌心,呼气时用双手挤压前胸部和腹部,抬高膈肌,以帮助呼出残气;有效咳嗽训练:指导患者先深吸一口气,在吸气终末屏气片刻,然后爆发性咳嗽,将气道内分泌物咳出。以上方法每天锻炼2次,每次20 min。
2.1.3 术前准备 有计划地完成术前护理常规,以减少术后并发症的发生,如脊柱牵引护理、指导患者加强营养、俯卧位、在床上练习大小便、独立翻身技巧、术前1 d指导患者术中配合唤醒试验等；协助医师完善各项检查,备血、做药敏试验;术前1 d沐浴更衣,备皮要彻底干净,严防划破手术区皮肤，检查有无感染灶及皮肤病;术前8 h禁饮食,术前晚保证充足睡眠,必要时应用镇静剂;术前1 h测体温、脉搏、呼吸、血压,并记录于病历体温单上。
2.2 术后并发症预防
2.2.1 血容量不足所致并发症 特发性脊柱侧弯矫形术创伤大,手术时间较长,出血量一般为600~800 ml,术后第1天出血量可达150~300 ml,易发生血容量不足,引起血流灌注障碍、凝血及抗凝系统平衡紊乱等；术后应通过心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度,认真倾听患者不适主诉,观察其面色、伤口引流量,提防活动性出血。遵医嘱正确及时补液输血,维持充足血容量,保持水电解质平衡。对于血红蛋白过低及引流量过多者,遵医嘱输血。
2.2.2 肺部并发症 患者气管弹性较差,且术中处于俯卧位,长时间压迫气管可造成术后气管塌陷,致气道阻力增加,出现气道阻塞,残气量下降,肺活量降低。另外气管插管刺激气道黏膜,术后伤口疼痛,而且不能采取半卧位。这些因素均易导致肺通气功能障碍,气道分泌物排出困难,极易发生坠积性肺部并发症。因此除用抗生素外,促使气道分泌物排出和肺膨胀显得十分重要。作者经验是利用手术切口侧在下方的侧卧位,此时切口不会产生幅度很大的牵拉,保护好切口,帮助患者有效的咳嗽,尽量咳出分泌物,以避免因咳嗽引起剧烈疼痛,产生呼吸抑制。为促使排痰,术后常规予氧气雾化吸入,以减轻分泌物黏稠度,增加呼吸道抵抗力。
2.2.3 脊髓损伤 在矫正侧弯的同时可能会引起脊髓供血不足或脊髓牵拉；24 h内应观察、评估、记录患者躯体及四肢感觉、运动、肌力情况,并与术前做相应比较；认真倾听患者不适的主诉,如发现严重活动障碍,双下肢麻木、疼痛难忍等手术反应,应立即报告医生,紧急处理。
2.2.4 生活指导 术后不可进食易引起胃肠胀气类食品,如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等［3］。进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食,保证足够热量,多吃蔬菜、水果,多饮水；3 d后拔尿管,在留置尿管期间掌握定时开放原则,使之锻炼膀胱的收缩功能,为拔尿管做准备，术后3 d未排便者给予缓泻剂、开塞露、麻仁丸等,减少腹部胀气。
2.3 出院指导 嘱患者术后1个月以卧床休息为主,术后前3个月尽量卧床,佩戴支架6个月；保持正确姿势。站立时抬头挺胸、脊背平直;坐时背部平靠椅背,臀部坐满整个椅面;躺时睡硬板床,翻身时应轴向翻身不要螺旋扭曲；加强背腹肌的锻炼,6个月内减少身体负重,捡东西时尽量保持腰背部平直,以下蹲屈膝代替弯腰；防止过度劳累,做到劳逸结合,避免感冒,注意营养,定期复查。
参 考 文 献
［1］ 吴新军.脊柱侧凸围手术期的护理.重庆医学,2005,34(7):7.
［2］ 张晶结.儿童脊柱侧弯矫形术中唤醒护理.重庆医学,2007,36(8):15.
［3］ 胥少汀,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2006:1759.
