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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止4~7周妊娠的临床观察。方法 回顾分析510例患者的临床应用。结果 510例中仅有12例因胎膜残留而清宫。结论 方法简单，成功率高，且安全有效，值得临床推广。�
【关键词】
米非司酮;米索前列醇;终止妊娠
药物流产(以下简称药流)是终止早期妊娠的有效措施，由于痛苦小、成功率高等优点，选择药流终止早期妊娠的妇女越来越多。为探讨米非司酮配伍米索前方醇用于早期妊娠流产的临床疗效，选择我院2007年2月至2010年9月收治的早期妊娠流产患者510例进行了分析。现将体会总结报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2007年2月至2010年9月在龙井市妇幼保健院经B超检查确定为宫内妊娠并自愿要求选择药流且无服药禁忌的孕4~7周身体健康，无心、肾、肝疾病及出血倾向，排除神经系统和胃肠道疾病、高血压、过敏体质等妇女共510例。年龄17~47岁，平均27.2岁。其中药流不全行清宫术12例，占2.35%，药流失败3例，占0.58%。�
1.2 服药方法 先服米非司酮2日，早饭前2 h服50 mg，晚饭后4 h服25 mg，总量150 mg，第3日晨空腹服米索前列醇0.6 mg，服药后留院观察4~6 h。�
1.3 流产效果评价标准 ①完全流产：服米索前列醇0.6 mg 6 h内，肉眼可见绒毛、胚胎组织完整排出，未经清宫而自行转经者，或经B超检查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止；②不完全流产：服药后胚胎排出时出血过多或其后出血时间超过15 d，B超检查证实宫腔内有残余组织，而施行负压清宫术，吸出物检查见胚胎或绒毛组织；③流产失败：用药后妊娠物未排出，B超证实宫内仍有完整胚囊，尿HCG下降不明显需吸宫术终止妊娠者。�
1.4 清宫时机的选择 诊断药流不全必须尽早行清宫术。当药流后阴道流血多于月经量；或反复阴道流血超过15 d者，经B超检查提示宫腔内有组织物残留者均需立即行清宫术。�
2 结果�
2.1 用药后流产情况 在510例药流妇女中，完全流产495例，占97.05%；药流不全12例，占2.35%；药流失败3例，占0.58%。详细情况见表1。�
2.2 药物副反应
发生副反应1例，服用米非司酮及米索前列醇后少数可出现恶心、头晕疲乏等类早孕反应及腹泻，手足麻木等症状��［1］�。各种反应较轻微，可以耐受，不需对症处理。待胚胎排出后症状自然消失。�
2.3 药流不全的处理 主要的处理措施就是清宫术，对于清宫时机的选择，目前无统一规定。临床资料表明，药流后平均出血时间(包括点滴出血)为两周，以胎囊绒毛排出的前3 d出血量较多，以后出血量明显减少，仅约3%因大量阴道流血诊断为药流不全需急诊清宫��［1］�。孕囊排出后阴道流血多于2倍月经量者、孕囊排出1周后阴道流血仍如月经量者、少量阴道流血半个月以上者均有药流不全所致蜕膜或绒毛残留可能，对可疑的病例应作B超检查，发现药流不全及时清宫，以免长时间继续出血，甚至发生感染或大出血。�
3 讨论�
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合。主要作用于蜕膜。使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性、导致体内HCG急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩并软化宫颈。米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解，对药物流产妊娠物的排出、产前促宫颈成热、流产及产后加强宫缩、减少出血有重要的临床价值。早期妊娠配伍米索前列醇后可在米非司酮的增效作用下，诱发强烈宫缩而致流产��［2］�。�
我院用上述方法进行药物流产，口服用药，药物不进入宫腔，减少了感染的机会，避免了手术操作，损伤小、出血少、腹痛轻、感染及并发症少。临床观察显示，妊娠周数越小完全流产率越高，阴道出血量越少。�
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的方法具有安全、简便、高效、易行、副反应少等优点，临床上已被多数早孕妇女接受，可适用于不同年龄、不同孕龄的育龄妇女，可减少因人工流产手术所致子宫穿孔、宫腔粘连等并发症，给临床工作带来了极大的方便，也给患者带来了福音。�
但是应用中要注意年龄、孕龄对药流效果的影响，对于孕妇年龄>30岁、孕龄>50 d者要慎重选择、或建议采用负压吸引术终止妊娠，对于疑有药流不全的病例及药流失败的病例应及时进行检查明确诊断、尽早清宫。�
参 考 文 献�
［1］ 乐杰.妇产科临床教学查房病案精选.北京：人民卫生出版社，2003，57.�
［2］ 彭刚，谭玉红，王庆一.影响药物流产效果的相关因素分析.中国妇幼保健，2006，21(5)：666.
