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右冠状动脉开口于左冠状窦者,可产生心绞痛、呼吸困难、急性心肌梗死,甚至猝死,是青年人猝死的重要原因。双源CT(DSCT)能更好的显示冠状动脉的解剖分布,而且可多期相观察冠状动脉在心动周期内的变化情况。本研究的目的是评价DSCT在观察右冠状动脉起源左冠状窦异常中的价值。�
1 资料与方法�
2009年1月至2010年6月行冠状动脉成像患者中共发现5例右冠状动脉起源于左冠状窦,均走行于肺动脉和升主动脉之间(动脉间型),男4例,女1例,年龄37~60岁。检查期间的平均心率为73~89次/min。使用西门子双源CT机Somatom definition。扫描前训练患者配合屏气,均未使用降心率药物。旋转时间0�33 s/周,对比剂应用碘比醇350 mg/ml,双筒高压注射器以5 ml/s流率、总量75 ml经肘静脉注射,随后按5 ml/s流率注射氯化钠溶液30 ml,管电压120 kv,电流350mA,层面采集厚度为64层×0�6 mm。扫描完成后,自动选择收缩期和舒张期重建,层厚0�75 mm,间隔0�5 mm。然后在工作站上进行MPR、MIP、VR和仿真内镜成像(VE)。�
2 结果�
所有患者均在MIP和VR影像上确立诊断。斜面MIP和VR重组能够清晰显示右冠状动脉起源于左冠状窦,以锐角向右走行于升主动脉和肺动脉之间;VE影像显示右冠状动脉开口较左冠状动脉开口明显狭小,之间似有嵴分隔。右冠状动脉的异常血管节段收缩期管径小于远段正常血管管径,舒张期管径部分恢复,但仍明显细小。�
3 讨论�
冠状动脉先天性异常的发生率约1%,是潜在威胁生命的解剖变异��[1]�。右冠状动脉起源于左冠状窦的发生率约为0�03%～0�71%��[2]�。按异常冠状动脉的走行分为三大类型:主动脉后型(走行于升主动脉后方)、动脉间型(走行于升主动脉和肺动脉之间)和肺动脉前型(走行于肺动脉前方)��[3]�。动脉间型异常伴有运动诱导的心肌缺血、心肌梗死以及猝死的高度风险,在儿童、青年,尤其是从事竞技体育的运动员的风险估计高达30%��[4]�,被认为是恶性的冠状动脉起源异常。该异常血管腔开口扁小、起始段血管完全走行于主动脉壁内、血管起始部与主动脉呈锐角,以及异常起源后走行于主动脉和肺动脉圆锥之间的行程可能是导致心肌缺血的机制��[4]�。�
常规冠状动脉造影不能很好观察右冠状动脉起源和走行,难以准确反映变异血管与主、肺动脉的空间解剖关系;经食管心脏超声检查可发现变异的冠状动脉,但属于创伤性检查方法,对其临床应用价值尚缺乏科学的评价;MRA也可用于显示冠状动脉异常,但其空间分辨率低,技术难度大。双源CT为冠状动脉异常的检出提供了一种无创方法,德国放射学会称CT是冠状动脉异常首选的检查方法��[5]�。以往的4层乃至64层CT均可用来检查冠状动脉异常,虽足以对冠状动脉变异作出正确诊断,但时间和空间分辨率有限,对于高心率的患者常需要使用β受体阻滞剂,将心率控制在70次/min以下;心律失常患者也是CT检查的禁忌证,这些不足限制了其在临床上的广泛应用。DSCT的高时间分辨率联合其高空间分辨率改善了冠状动脉影像质量和诊断准确性,能更清晰显示变异血管的起源、开口、走行和与周围组织结构的关系,利用DSCT可诊断和动态评价右冠状动脉起源于左冠状窦的异常,动脉间走行的右冠状动脉近段在收缩期由于扩张的主动脉和右心室流出道的挤压存在一定程度狭窄,而在舒张期其管径有所恢复,但仍小于远段正常血管管径;血管起始部与主动脉呈锐角,血管开口扁小,利用VE技术发现右冠状动脉开口较左冠状动脉开口明显狭小,之间似有嵴分隔。5例患者静息状态下异常的右冠状动脉近段收缩期狭窄率低于10%,可能难以引起明显的临床症状,但这种收缩期的狭窄在运动或饮酒之后心脏剧烈收缩以及心室输出量增加可能会更加明显,从而产生临床症状,有助于解释这些患者心肌缺血症状产生的原因。因此检出并动态评价这些异常有临床意义,可给临床医师提供重要的信息,这些信息对临床决策是否进行手术治疗有很大帮助。�
参 考 文 献�
[1] Kim SY,Seo JB,Do KH,et al�Coronary artery anomalies:classification and ECG�gated multi�detector row CT findings with angiographic correlation,2006,26:317�333��
[2] Sato Y,Inoue F,Kunimasa T,et al�Diagnosis of anomalous origin of the right coronary artery using multislice computed tomography:evaluation of possible causes of myocardial ischemia�Heart Vessels,2005,20:298�300��
[3] Ghersin E,Litmanovich D,Ofer A,et al� Anomalous origin of the right coronary artery:diagnosis and dynamic evaluation with multidector computed tomography�J Comput Assist Tomogr,2004,28:293�294��
[4] Schmitt R�I roehner S,Brunn J,et al�Congenital anomalies of the coronary arteries:imaging with contrast�enhanced,multidetector computed tomography�Eur Radiol,2005,15:1110�1121��
[5] Van Ooijen PM,Dorgelo J,Zijlstra F,et al�Detection,visualization and evaluation of anomalous coronary anatomy on 16�slice multidetector row CT�Eur Radiol,2004,14:2163�2171�
