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【摘要】 目的 探讨有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折的临床效果。方法 回顾分析22例患者的临床资料。结果 本组22例,随访时间6个月~2年;伤口一期愈合18例,延期愈合4例,发生钉道感染1例,经换药后愈合。未出现外固定支架松动、断钉情况。Mazur评分:优12例;良6例;可3例;差1例。结论 严格掌握手术指征及手术时机,充分利用固定方式的优势,尽量避免并发症的发生,取得满意的治疗较果。�
【关键词】
有限内固定;外固定架;严重Pilon骨折
Pilon骨折是一种高能量损伤的、复杂的关节内骨折,常合并腓骨骨折和下胫腓联合分离,胫骨下段干骺端有不同程度的压缩粉碎,同时软组织损伤严重,治疗处理不当,可导致预后不良��[1]�。我科于2008年2月至2010年8月采用有限内固定结合外固定架手术治疗Ⅲ型Pilon骨折22例,疗效满意,总结如下。�
1 资料与方法�
1�1 一般资料 本组22例Pilon骨折均为Ruedi�AllgowerⅢ型,其中男15例,女7例;年龄20～65岁;车祸伤15例,高处坠落伤5例,重物砸伤2例。开放性骨折10例,闭合性骨折12例;合并腓骨骨折19例;患者受伤距入院时间30 min～10 d,手术方式:开放骨折6～8 h内,行清创固定急症手术;超过8 h,手术清创,行持续跟骨牵引,于7～12 d行固定手术。�
1�2 手术方法 持续硬膜外麻醉,开放骨折常规清创,合并腓骨骨折先复位固定腓骨,用1/3管形钢板内固定,腓骨复位固定能很好地帮助恢复胫骨远端的长度。显露胫骨骨折及关节面,先整复关节面,再整复近端碎骨块,用克氏针或螺钉内固定,术中尽量减少骨膜及软组织的剥离,骨缺损用自体髂骨块植骨。C形臂X线透视下于跟骨、距骨内侧各打入1枚固定螺钉,再于胫骨骨折近端内侧打入2枚固定螺钉,安置超关节外固定架,X线透视下复位满意后拧紧外固定架,尽量将踝关节固定于功能位。术中注意胫骨切口与腓骨切口之间的皮肤宽度不小于7 cm。�
1�3 术后处理 术后常规抬高患肢10~15度,预防性使用抗生素,配合使用脱水消肿药物,鼓励患者进行患肢功能锻炼。术后1周、1个月、3个月、5个月分别复查X线片1次;经皮固定克氏针1~2个月后直接拔出。术后2个月扶拐不负重行走,5个月后可拆除外固定支架,弃拐行走。�
2 结果�
2�1 疗效评定 参照Mazur等��[2]�制定的踝关节症状与功能评分系统评价标准:优,>92分,踝关节无肿痛,步态正常,活动自如;良,87~92分,踝关节轻微肿痛,步态正常,活动度可以达到正常的3/4;可,65~86分,活动时疼痛,活动度仅为正常的1/2,正常步态,需服用非甾体类抗炎药(NSAID);差,
