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[摘要] 目的 探讨艾司洛尔复合硝酸甘油滴鼻对吸痰患者心血管副反应的预防作用。方法 80例气管切开患者随机均等分为对照组、艾司洛尔组、硝酸甘油组及艾司洛尔复合硝酸甘油组。记录给药前、给药后、吸痰即刻及吸痰后1、5min各时段SBP、DBP、HR的变化。结果 在吸痰期，艾司洛尔组患者心率变化与对照组比较明显降低（P＜0.01），血压变化与对照组比较略降低，但无差异；硝酸甘油组患者血压较平稳，与对照比较心率变化无显著性差异（P＜0.01）；艾司洛尔复合硝酸甘油组血压、心率均明显较对照组平稳（P＜0.01）。结论 吸痰前1min静注1.5mg/kg艾司洛尔，加吸痰前3min滴鼻0.2%硝酸甘油4μg/kg可以抑制吸痰时发生的心血管副反应。
[关键词] 艾司洛尔； 硝酸甘油； 心血管副反应； 预防
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-07-03
Esmolol Combined and Nitroglycerin Suction on the Response of Patients with Cardiovascular Prevention
SUN Lina1 WANG Senlin2 ZHANG Chengming1 ZHANG Rui1 MA Jun1
1.Department of Anesthesiology，Weifang Medical University，Shandong 261042；2.Department of Neurosurgery，Changyi People"s Hospital，Shandong 261300
[Abstract] ObjectiveTo explore the prevention role of composites esmolol nitroglycerin in patients with nasal suction on the cardiovascular side effects. Methods80 cases of tracheotomy patients were randomly divided into two equal in the control group，esmolol group，the nitroglycerin group and esmolol composite nitroglycerin group. The change of the SBP，DBP and HR of the administration before delivery，suction and immediately after the suction 1，5min were recorded. ResultsIn the suction period，esmolol patients heart rate decreased significantly compared with the control group（P＜0.01），compared with the control of blood pressure changes slightly lower，but no differences in blood pressure in patients with nitroglycerin group more stable，compared with the control（P＜0.01）， no difference in heart rate；Esmolol composite group of nitroglycerin blood pressure and heart rate were stable than the control group（P＜0.01）. Conclusion1min before the suction 1.5mg/kg intravenous esmolol，plus pre-suction 3min nose 0.2% nitroglycerin 4μg/kg when the suction can inhibit cardiovascular side effects.
[Key Words]Esmolol； Nitroglycerin； Cardiovascular reaction； Prevention
气管插管实施机械通气或气管切开患者排尽吸出气管内分泌物，保持呼吸道通畅是非常重要的。但吸痰引起的循环反应对于心脑血管疾病患者有一定的潜在危险，可引起缺氧或低氧血症、气管痉挛、心律失常、血压变化、颅内压上升及气道损伤[1]。为了有效预防这种副反应，现对艾司洛尔和（或）鼻滴硝酸甘油对吸痰时心血管反应的影响报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2007年7月～2008年5月潍坊医学院附属医院80例气管麻醉患者，其中男48例，女32例；年龄24～75岁；体重40～70kg；无低血压、心力衰竭者，吸痰前血压、心率、心电图和电解质均正常。
1.2 方法
所有病例随机分为四组，各20例。对照组常规吸痰；艾司洛尔（山东齐鲁制药股份有限公司7030021EF）组：吸痰前1min静注1.5mg/kg艾司洛尔；硝酸甘油（山东华信制药有限公司 20070409）组：0.2%硝酸甘油4μg/kg于吸痰前3min滴鼻；艾司洛尔复合硝酸甘油组：吸痰前1min艾司洛尔1.5mg/kg静注，吸痰前3min时鼻滴0.2%硝酸甘油4μg/kg。
1.3 监测
应用DATEX多导监测仪连续监测SBP、DBP、HR，分别记录给药前、给药后、吸痰即刻和吸痰后1、5min各时值。
1.4 统计学处理
计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，数据配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
四组患者年龄、性别、体重，及用药前血压、心率均无统计学意义；艾司洛尔组患者围吸痰期血压升高与对照组比较略为降低，无统计学意义（P > 0.01），心率变化与对照组比较明显降低（P 0.01）；艾司洛尔复合硝酸甘油组血压和心率变化均明显较对照组平稳（P 3.3 艾司洛尔对吸痰时心血管副反应的抑制作用
艾司洛尔是第二代超短效高选择性心脏β1受体阻滞剂，为苯氧丙醇胺类化合物，对心脏β1受体有选择性抑制的作用，能明显降低心率和血压，加快缺血心肌的恢复，减少心肌的梗死面积，在体内可迅速被红细胞内酯酶水解为无活性的代谢产物。静脉注射后消除半衰期仅9.2min，预防气管内插管所致的心血管反应为1～2mg/kg，于气管插管前2～5min静脉注射。Miller等[2]认为艾司洛尔1.5mg/kg静注在减轻心率和平均动脉压升高反应的同时对心脏指数和射血分数无影响；龚志毅等[3]认为在气管插管前静注1.5mg/kg艾司洛尔不足以完成抑制气管拔管时的循环反应。实际上围吸痰期对循环的副影响比气管拔管时更明显，因为插管拔管期必须应用麻醉药，麻醉深度需达到外科手术期，而麻醉药在不同程度上对循环有抑制作用。观察发现，与对照组比较，艾司洛尔组用药后心率减慢（P＜0.01），而血压变化无明显差异（P > 0.01）。因此艾司洛尔1.5mg/kg可有效地控制围吸痰期的心率反应，但对血压控制不明显，说明1.5mg/kg艾司洛尔不足以完全抑制围吸痰期的循环反应。
3.4 硝酸甘油吸痰对心血管副反应的抑制作用
硝酸甘油滴鼻预防或治疗血压过高，其作用机制是直接作用血管平滑肌，扩张容量血管，从而抑制各种升压反应，但单纯应用硝酸甘油却无法控制已经增快的心率，有时还会反射性的进一步加快心率[4]。硝酸甘油主要降低收缩压，对舒张压影响较小，有利于冠脉血流灌注。硝酸甘油还具有扩张冠脉、增加冠状动脉血流量、改善心肌供血等特点，对心肌有保护作用。正常人应用后心肌氧耗常增加，而心绞痛者则减少，恢复心肌对氧的供需平衡，降低左心室的充盈压和减少舒张未期容积，改善心内膜下血流，改善侧支循环，使缺血区的血流得到改善，但剂量过大可引起降压迅速，致颅内高压及反射性心动过速；硝酸甘油主要在肝内代谢，基本没有毒性，减轻气管插管的心血管反应[5]。采用吸痰前3min滴鼻，用于抑制吸痰期心血管副反应，其降压效果优于艾司洛尔组和对照组（P＜0.01），而对心率的影响小，不能防止心率增快反应。
3.5 艾司洛尔与硝酸甘油合用对吸痰时心血管副反应的抑制作用
将艾司洛尔和硝酸甘油复合应用，结果显示其血压和心率明显较对照组平稳（P
