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摘 要：目的：观察护理对穴位贴敷加热敏灸治疗慢性支气管炎疗效的影响。方法：慢性支气管炎患者60例，随机分为常规治疗组和护理指导组，每组30例，常规治疗组采用中药穴位贴敷加腧穴热敏灸治疗，连续2年；护理指导组在上述治疗过程中同时对患者进行系统的护理指导，连续2年。结果：护理指导组疗效明显优于常规治疗组。结论：合理的护理指导有利于提高穴位贴敷加热敏灸治疗慢性支气管炎的疗效。�
关键词：慢性支气管炎；穴位贴敷；热敏灸；护理�
中图分类号：R248文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-074-02��
江西省中医院预防保健科近几年对慢性支气管炎进行穴位贴敷加热敏灸并系统护理指导，对60例患者进行了两年的疗效观察，效果显著，现报告如下。�
1 临床资料�
参照相关标准诊断［1］肺气阳虚证的慢性支气管炎患者60例，根据随机原则将研究对象分为常规治疗组30例和护理指导组30例。常规治疗组采用中药穴位贴敷加腧穴热敏灸治疗慢性支气管炎30例。男性18例，女性12例，年龄24~74岁，病程5~7年。在治疗前、中、后予以系统的护理指导治疗的30例患者为护理指导组，男性19例，女性11例，年龄26~72岁，病程2~10年。�
2 方法�
以上慢性支气管炎患者，无对皮肤过敏或对外敷散中的药物过敏史，无其它合并症，孕妇排除。�
取穴：用燃烧的艾条在患者背部大椎穴、双肺俞、双心俞、双膏肓等穴周围找出有扩热、传热、透热等特殊感觉的穴位，即敏感穴，作好标记，再用艾条对敏感穴行回旋灸2min左右后以雀啄灸1min，再循经往返灸1min，最后温和灸15min［2］。�
外敷散药物比例配制：白芥子3g，甘遂1.5g，玄胡索3g，细辛1.5g研末，用生姜汁3mL和30%甘油4.5mL调糊制成丸状。�
取新鲜调制的外敷散2g/每穴，用3.0cm×3.0cm大小胶布固定于敏化后的穴位上。敷贴时间因人而异，一般为4~6h，对背部无灼热患者可酌情延长时间，但不超过10h。每年贴二季，夏季的头伏、二伏、三伏这3天各贴1次；冬季则是冬至开始，每10日贴1次，每次方法相同。�
3 护理指导�
(1)贴敷时不宜用冷饮、辛辣等发物，避免当风吹空调，避刺吸入，接触刺激性气体和过敏原。�
(2)生活起居如常，夏天不宜太贪凉，冬季尤其注意胸、背部保暖。�
(3)贴敷部位出现痒感属正常反应，不应搔抓、用力擦洗，以免损伤皮肤。贴敷部位出现微红属最佳，贴敷时间不宜太长，否则易起水泡，而影响、延迟下一次治疗。一旦出现水泡时，小水泡会自行吸收；大水泡应在无菌技术下抽取水泡内的液体，水泡表面涂0.5%碘伏4~5次/d，防止感染，覆盖一层薄无菌敷料即可。�
(4)建议患者体育锻炼、提高抗病能力，指导病人平时慢跑，太极拳等耐力性运动，慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量及耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。凡多年坚持锻炼的患者比多休息少动者更能保持健康，运动强度控制在能正常言谈为止；进行耐寒训练，夏天开始冷水擦身洗脚（年轻者）；年长者指导其冷水洗脸，并坚持做呼吸操，平时不慎受凉时，可温水洗脚，艾灸双肺俞、风池、大椎等穴，以祛风散寒。�
(5)简易的耐寒按摩：以手摩擦头面部及上下肢的暴露部位，每日3~5次，每次5min。按摩迎香穴：迎香穴位于鼻唇沟止于鼻翼处，以食指轻轻揉1~3min，每日2次。按摩风池穴：风池穴位于颈部颈肌两旁的凹窝中，以双手掌心按摩之，每次30~60下，每日2~3次。�
(6)居住环境适宜：居住环境安静、空气清新、阳光充足。居室要经常通风换气，不常年门窗紧闭，居室以南面为宜，一般以15~20℃为最佳。戒烟酒和避免被动吸烟，家人有感冒者要注意隔离，避免频繁接触，接触后要洗手，一旦感冒多饮温开水，看医生，千万别滥用抗生素。�
(7)平时加强食疗：①慢支者用胎盘洗净晾干研末，每日服用。老慢支则取牛胎盘一个清水洗净，浸泡12h后用开水焯一次，切块放入油锅翻炒，油温最高时，炝少许黄酒、姜汁，另取甜杏仁5g、苦杏仁5g、红枣3枚放入适量清水，小火慢煲至熟烂后食肉喝汤；②糯米15g、杏仁和甘草各10g、水煎后滤汁，再溶入牛皮胶10g，1日分2次服用；③牛肺500g、萝卜400g、杏仁10g（布包）、加水煮熟后分次食用；④秋季可用白萝卜挖空一半，装适量蜂蜜放置3h，取汁用温开水冲服，每次1匙，1日3次和雪梨去核蒸川贝母粉，睡前食用。平时易患感冒者属肺气虚，可选用黄芪�人参、防风、白术泡水、煲汤服用以补益肺气。平时还要注意营养，忌调食偏食，选用高蛋白、丰富维生素食物，戒烟酒少食海鲜类。�
4 结果�
4.1 疗效判定标准�
显效：症状基本控制，随防3年不发病；有效：症状轻微、发作次数减少或较前减少2/3以上；好转：症状有所缓解，发作减少1/3~1/2；无效：症状未减轻，发作次数无减少［3］。�
4.2 统计学处理�
采用t检验。�
5 讨论�
《素问•四气调神论》说：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。如何提高患者正气，达到“正气内存、邪不可干”，未病先防、治病于初、既病防变、病愈防复发，乃医学之本、人类医学发展之方向。�
慢性支气管炎多属阳虚体质，夏季正是调节阳气最佳时节，三伏天又是一年中阳气最旺之日，人体腠理开泄，易于药物吸收。三伏天开始治疗可得天阳相助，运用热敏灸，激发经气、发动感传、开通经络，再配以“外敷散”穴位贴敷达到内扶正气、调节脏腑目的。这正是我科冬病夏治慢性支气管炎的缘由。但患者由于掌握的知识零散、片面，容易以偏概全，进入防护误区。护士运用现代中医整体护理观帮助病人提高对疾病的认识、相关知识的全面了解及自我保健能力，可得到事半功倍之效。在治疗的同时指导患者适当锻炼以强身健体，另一方面鼓励患者进行食疗，增加牛胎盘、牛肺血肉有情之品以补肾气、肾精；秋天佐以润肺去燥、止咳化痰的方法，内外因相结合提高患者免疫力，增加治疗手段，无毒、无副作用，病人乐于接受也调动了病人积极性，促使患者由被动治疗转变为主动预防，加深医患的密切配合。本研究对30例慢性支气管炎患者穴位贴敷加热敏灸治疗并进行系统的护理指导，目的在提高病人的自我保健能力，提高疗效。本研究的护理指导形式多样，治疗前就护理指导内容做成小卡片，注明咨询电话，然后根据不同的患者情况制定不同的教育计划。有语言指导，示范，可随时阅读，便于理解的小卡片式的书面指导材料；信息咨询；请效果较显的患者现身说法，就如何配合治疗进行经验传授；定期组织医患、患者之间交流学习；年纪较大、文化较低的患者让家属共同参与；建立回访制度，在患者行治疗后的6h后开始电话回访，就注意事项反复强调、解释；对孤家老人深入家庭回访，现场指导、耐心说教，就生活起居、饮食调养、保健措施等几个方面的指导护士应检查、评估。对未掌握的内容给予补充讲解、指导。如此反复进行直至患者完全掌握。研究结果表明：护理指导组疗效明显优于常规治疗组。�
针对患者进行有效的护理指导，既不增加患者经济负担，能降低病人痛苦，提高疗效，又有着良好的社会效益。�
参考文献：�
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版，1994.�
［2］ 陈日新，康明非.腧穴热敏的艾灸新疗法［M］.北京：人民卫生出版社.2006：13~15.�
［3］ 陈伯臾，董建华.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社1991：45~48.
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（责任编辑：王尚勇）
