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【摘要】目的 探讨柔筋补脾丸治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：采用随机对照分析的方法，将我院收治的肱骨外上髁炎60例患者，随机分为柔筋补脾丸组和鲁南贝特组，运用表面肌电图测定的积分肌电数值做为客观指标观察两组治疗效果，对2组患者进行随访。结果两组患者治疗后随访6个月，随访率90%，其中柔筋补脾丸组，肘关节疼痛，活动功能受限症状及表面肌电图积分肌电数值变化较鲁南贝特组改善明显（P＜0.05）。结论：柔筋补脾丸组治疗肱骨外上髁炎较鲁南贝特组疗效显著、可靠，取得一定的治疗效果，远期效果满意。
【关键词】肱骨外上髁炎；补脾柔筋丸；表面肌电图
1资料与方法
1.1临床资料
选取2009年9月至2010年1月收治的肱骨外上髁炎患者60例，临床症状：肘关节疼痛并向手臂及手部散射，用力时患处有明显压痛，前臂伸肌牵拉试验阳性，肱骨外上踝处有轻度肿胀，压之疼痛。根据患者知情同意，随机将60例患者分为两组，柔筋补脾丸组（30例），其中男性13例，女性17例，年龄35～63岁，平均年龄（45.2±8.1）岁，病程6个月-1年；鲁南贝特组（30例），其中男性13例，女性17例，年龄41～65岁，平均年龄（46.9±7.6）岁，病程6月～1年。两组性别比例、平均年龄、病程长短及临床症状无显著性差异（P＞0.05），无组间差异。
1.2方法
所有入选患者入院后当天利用表面肌电图测定积分肌电数值，并口服药物治疗，具体如下：实验组：柔筋补脾丸组方：（芍药、甘草、伸筋草、鸡血藤、白术、当归等加减，由我院中药房提供），早晚分服， 疗程为10天；对照组：口服鲁南贝特片，每日二次，每次剂量：0.55g，疗程为10天。两组患者治疗后，再次测定试验组及对照组患者积分肌电数值。
1.3诊断标准
西医诊断标准:《中药新药临床研究指导原则》2002年版⑴ 长期肘关节劳损病史，年龄＞35岁；⑵肘关节的肿胀、疼痛、压痛；⑶ 肘关节屈伸活动受限；⑷ mǜill实验呈阳性体征。
中医证候诊断标准:肝脾两虚，筋脉拘急型（自拟）主证：关节肢体疼痛，屈伸不利，筋脉拘急。次证：关节肥厚感，舌质暗淡，舌体胖大，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
疗效评定标准据： 参照《中药新药临床研究指导原则》
证候疗效判定标准：临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%；有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%；无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。
(注:计算公式(尼莫地平法)为: [ (治疗前积分- 治疗后积分) ÷治疗前积分] ×100%。)
采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，通过卡方检验，P＜ 0.05差异有统计学意义。
治疗前后疗效比较：
表1治疗后2组患者症状学积分表（60例）
注：治疗10天后，治疗组疗效与对照组比较Zc=8.66＞1.96，P＜0.05。
2结果
两组患者治疗后随访6月，随访率90%，其中柔筋补脾丸组肘关节疼痛，活动功能受限症状，表面肌电图积分肌电数值变化较鲁南贝特组改善明显。
3 讨论
肱骨外上髁炎是特殊活动后(包括打网球)而出现肱骨外上髁疼痛和功能障碍的一种临床综合征,俗称“网球肘”其原因都与腕劳力操作过度而引起,因此创伤或劳损是其基本因素,创伤或劳损后引起的病理改变主要是局部充血、水肿、炎症,渗出和粘连,从而造成压迫和刺激神经引起疼痛和功能障碍,以致形成局部肌群废用性萎缩,肌腱粘连,进一步加重局部病理变化的恶性循环。大多数研究认为由于桡侧腕伸肌腱起点外过度紧张，造成慢性劳损或撕裂伤，引起局部无菌性炎症，使局部微血管神经束受到卡压而出现。
肱骨外上髁炎在中医理论中属于“筋痹”的范畴。《素问・长刺节论》记载:“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日“筋痹”。本病多因反复长期劳累后致气血虚损，筋脉失养加之风寒湿邪客于肘部，致气血筋脉拘急而发病。本病病位在肝脾，多因肝脾两虚至肘部筋脉失养，复加肘部劳损，而发为本病。据中医基础理论，肝脏，生理功能主藏血，主疏泄，其在体主筋，其华在爪，开窍于目，《素问・六节脏象论篇》说“肝着，……其华在爪，其充在筋。”“肝主筋”即指全身筋的功能与肝有密切关系，肝血充盈才能使筋得到充分濡养，以维持正常的生理功能，肝血亏损。则血不养筋。筋之失养则常成为筋伤疾病的内因，脾主肌肉四肢，主运化；胃主受钠，腐熟水谷，为“水谷之海，”“六腑之大源”，脾胃功能协调，受钠五谷，转输水谷精微，以养五脏之气，它对气血的生成、提供维持人体正常生命活动所必需的营养物质起着重要作用[7]。人体的筋肉等组织也皆依赖脾胃的营养才能发达丰满，臻于健壮，如胃受钠失权，脾运化失司，则清阳不布，气血亏虚，常致筋肉失养，据上述理论，肘部筋脉当靠脾气运化全身气血濡养，当脾气充足时，运化全身气血功能正常，肝主藏血、主筋之功能正常，长期虚劳后，致脾胃虚弱，气血生化无源，肝主藏血主筋之功能失调，致肘部筋脉失养，据“不通则痛，不荣则通”的原理，致肘部疼痛，筋脉拘急，故本病当辨证为肝脾两虚，筋脉拘急，治疗当以柔筋补脾是治疗本病的关键,因此采用补脾柔筋丸治疗本病，方中“白芍归肝脾经，具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳的功效；白术归脾胃经，具有补气健脾，燥湿利水功效，甘草归脾肺、心、胃经、具有补脾益气，缓急止痛，缓和药性的功效。当归养血活血，伸筋草祛风湿，舒筋活血.共凑养血敛阴、柔肝止痛、健脾益气、活血化瘀之功效。临床运用时随证加减，充分体现了中医辨证论治的特点。
本实验采用表面肌电图(surface electromyography,sEMG),作为一种安全、简单、无创的有关神经、肌肉功能状况的评定手段,被广泛采用于康复医学临床及基础研究中，运用表面肌电图可对肱骨外上髁炎的患者的肘关节周围肌肉疲劳程度、肌力水平做出客观、量化、细致的评价，其具有良好的灵敏度及客观性，通过测定治疗前后积分肌电值，可客观定量评估肌力好转情况，运用表面肌电图评估肱骨外上髁炎治疗前后疗效的研究，目前国内无相关报道，故本实验是首次引用表面肌电图评估肱骨外上髁炎的疗效，保证了试验的客观性及创新性。
通过对我院收治的60例肱骨外上髁炎患者分别采用柔筋补脾丸和鲁南贝特治疗观察及随访结果：两组患者术后随访6个月，随访率90%，其中柔筋补脾丸组肘关节疼痛，活动功能受限症状及治疗前后积分肌电数值变化较鲁南贝特组改善明显，有效率均明显高于鲁南贝特组（p＜0.05） ，提示柔筋补脾丸组治疗肱骨外上髁炎疗效明显。综上所述柔筋补脾丸组可取得明显临床效果，远期效果满意。
参考文献
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