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【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0775-02 循证护理是根据临床证据，提出问题，寻求实施，有的放矢的制定护理计划，使病人得到及时有效的治疗与恢复[1]。妊娠合并甲状腺减低症（以下简称甲减）是一种较少见的并发症，如果未得到及时的控制，可引起多种并发症严重威胁母婴健康，因此加强治疗护理措施对保护胎儿正常神经发育，预防并发症，改善孕产妇、围生儿预后有重要意义[2]。根据循证护理的要求，结合临床护理问题对患者进行护理取得满意的效果，现报道如下。
一、临床资料
2008年1月―2009年7月我科收治妊娠合并甲状腺功能减低8例，年龄19―25岁，均为维吾尔族女性农民患者，以孕足月合并重度子痫前期入院。孕龄在37-40周，2例双胎，8例单胎，血压在160/120mmhg以上，水肿（++-+++）尿蛋白（++-+++），血清白蛋白低于20g/L，最低12.0g/L，血常规提示3例轻度贫血，5例中度贫血，2例中度贫血，血TSH（0.34-4.3uIU/ml）水平增高，FT4、FT3低于正常。3例会阴侧切分娩，7例剖宫产分娩。上述10例其临床特点主要表现为妊高症、低蛋白血症、大量腹水。
二、循证护理
1、妊娠合并甲状腺减低症发病原因、症状及表现：
甲减是由于多种原因致使甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足引起代谢率减低的全身性疾病。新疆属于碘缺乏地区，妇女妊娠后需典量及肾排碘量均增加，如果通过甲状腺代偿性肥大增生，并优先分泌T3仍不足代偿，碘摄入不足时就会出现甲减症状。上述10例患者的临床特点主要表现为妊高症、低蛋白血症、大量腹水，缺乏特异性症状和体征。
（1）妊高症：由于心排血量下降，外周阻力增加，继发性加强交感神经张力及�-肾上腺素的应答反应，此外抗甲状腺抗体（IgG）可在肾小球及胎盘产生免疫复合物沉积，并发妊娠期高血压疾病，表现为血压升高、水肿、蛋白尿。
（2）低蛋白血症：由于小动脉痉挛，管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加导致体液和蛋白质渗漏[3]。另外，甲状腺功能减退导致蛋白质合成障碍，引起低蛋白血症。
（3）大量腹水：蛋白质合成减少，血浆胶体渗透压降低，血管内液外渗形成腹水。
2、确定妊娠合并甲状腺功能减低症的主要护理问题。
（1）患者日常活动中需要注意的问题。
（2）通过循证护理减少并发症的发生。
（3）充分发挥药物的治疗效果。
（4）帮助患者进行心理调适。
3、主要护理诊断：
（1）自理能力缺陷与妊娠、贫血、体力低下有关。
（2）组织灌流不足与血容量不足有关。
（3）有感染的危险与低蛋白血症，阴道内、宫腔内操作，机体抵抗力下降有关。
（4）体液过多与小动脉痉挛及低蛋白血症有关。
（5）有皮肤完整性受损的危险与水肿、卧床有关。
4、护理干预
（1）生活护理：及时完成各项宣教内容，让患者有信心及安全感，宜住安静病室，避免声光刺激，保持床单位清洁干燥，适量活动，每2小时翻身一次，避免局部受压。抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿，尽可能保护水肿部位的皮肤，防止损伤。
（2）饮食护理：合理饮食，进食高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，如水果、蔬菜或全麦制品，促进胃肠蠕动，避免摄入含碘的食物[4]。
（3）用药护理：及时补充白蛋白、红细胞及血浆，纠正贫血，增加机体抵抗力。遵医嘱空腹顿服左旋―甲状腺素片，复查甲状腺功能，恢复正常，腹水消失，停甲状腺素片。给予解痉、利尿等对症治疗，静脉输注硫酸镁时应掌握药物的作用、剂量、毒副反应及注意事项，根据病情调节输液速度，每次给药前和持续用药期间均应检测以下指标：①膝反射必须存在。②呼吸≥16次/min。③尿量≥25ml/h。或≥600ml/24h。并备好10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。用药期间严密观察，发现异常及时报告医生。
（4）预防感染：环境清洁，空气流通，每日开窗通风两次，每次30分钟，每日空气消毒一次，室内温度20-22C,湿度50-60%。注意注意生命体征变化，并准确记录。保持会阴清洁，每日冲洗两次，观察阴道恶露有无异常。保持切口干燥，每日红外线治疗两次，每次30分钟，促进切口愈合。减少探视人员，避免交叉感染。温水擦浴，勤剪指甲，防止皮肤划伤造成感染。阴道内及宫腔内操作严格执行无菌操作，使用抗生素预防感染。
（5）心理护理：患者及家属易出现恐惧、焦虑、悲哀的心理问题对此要有耐心听病人倾诉，了解心理问题产生的根源，进行有目的的疏导，以自身良好的行为，和蔼的语言去感染病人【5】。要求护理人员通过对患者客观资料收集查找相关资料，进行综合分析，找到最佳护理措施，并及时将治疗中有效的信息反馈给病人，增加信心。用先进的护理理念，根据病人的客观情况，理论与实际相结合，因人而异，建立个体护理模式。
5、妊娠合并甲状腺功能减低患者的健康教育。
（1）由于孕妇对疾病缺乏认识，担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响，常产生焦虑心理，孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关，因此应做好孕妇及家属的宣教工作，了解本病的基本知识，解除思想顾虑，增强信心。
（2）注意个人卫生，保暖，减少出入公共场所，避免感染和创伤。
（3）积极配合治疗，做好出院宣教，告知服药的方法注意事项，不可擅自减量、增量及停药，及时复查甲状腺功能。
三、结果
10例妊娠合并甲状腺功能减低患者经治疗后病情稳定，3例会阴侧切分娩，7例剖宫产分娩。2例双胎新生儿体重低于2500克，2例新生儿Apgar评分低于8分，转入新生儿科治疗，其余6例新生儿Apgar评分8―10分，经过及时治疗和精心护理，患者均基本治愈出院。平均住院15天，其中4例经济条件较好者于出院15日后复查，甲状腺功能恢复正常，腹水消失，停用甲状腺素片，其余者居住较偏远未行复诊。
四、讨论
1、循证护理避免了护理工作的主观性和盲目性：通过寻找护理问题，将临床专业知识、经验、和患者的需求相结合，使护理活动有证可循，有据可依，阻止病情发展，对保证母婴生命安全有着重要意义。
2、循证护理使护理人员的综合素质有所提高：护理人员要有熟练的业务技能，扎实的理论知识，在科学证据的基础上制定护理方案开展护理工作。对护理人员专业技能及理论的学习起到了促进作用。
3、循证护理可提高患者满意度：护理人员在工作中与患者更加贴近，及时获得反馈信息，使病人得到有效的治疗防止并发症的发生，促进护患关系的融洽。
参考文献
[1] 王斌全，李洁.循证护理的发展.护理研究，2007，21（5A）：1221.
[2] 钟晓梅，吴嘉丽.妊娠合并甲状腺功能减低症的临床分析.西部医学，2008，5（20）：604.
[3] 郑秀霞主编.妇产科护理学.北京：人民出版社，2006：102.
[4] 尤黎明，吴瑛主编.内科护理学.北京：人民出版社，2006：403.
[5] 李继平，马伟光，王艳红.李洁.循证护理理论与实践.中国护理管理，2004，4（4）：20-22.
