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[关键词] 诊断；延迟；肺结核 [中图分类号] R521 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-０21－０2
肺结核病人的早期发现和治疗是现代结核病控制策略的重要内容之一，但肺结核病人的诊断延迟却普遍存在，增加了结核病的死亡和向社会的传播几率[1]。本文旨在对某地区肺结核患者诊断延迟的现状进行分析，以期为结核病防治规划和服务提供科学的信息和依据。
1资料和方法
1.1资料来源
本文以某地区2000～2007年的肺结核监测资料为依据，通过查阅病人病案了解病人第一症状产生时间、首诊时间、确诊时间和其他相关研究指标。病人主要来源于三个方面：主动就诊、综合医院转诊和流行病学调查时的集中推荐。
1.2诊断延迟标准
包括：①就诊延迟，病人自症状第一次出现至第一次就诊的间隔天数超过2周为就诊延迟。②确诊延迟，病人第一次就诊至确诊的间隔天数超过2周为确诊延迟。③发现延迟，病人首次出现症状至被确诊为肺结核所间隔的天数超过4周为发现延迟。
1.3分析方法
用SAS 6.12统计分析软件进行数据整理和检验。
2结果
2.1社会人口学特征
142例患者当中，年龄7～81岁，中位数48.5岁。男性87例（61.27%）；女性55例（38.73%）。已婚的100例（70.42%）；未婚的42例（29.58%）。职业构成中，农民103例（72.54%）；工人和干部各2例（1.41%）；学生34例（23.94%）；其他1例（0.70%）。有新发病人117例（82.39%），复发病人25例（17.61%）。
2.2诊断延迟分析
2.2.1描述性分析在142例患者当中，124例患者存在就诊延迟，占87.32%，22例患者存在确诊延迟，占15.49%，108例患者存在发现延迟，占76.06%。就诊延迟患者中最长延迟11 429 d，平均延迟天数（中位数）63 d；确诊延迟患者中最长延迟1 813 d，平均延迟天数（中位数）70 d；发现延迟患者中最长延迟11 432 d，平均延迟天数（中位数）84.5 d。诊断延迟的时间分布见表1。
2.2.2影响因素分析
2.2.2.1就诊延迟经统计学分析，影响就诊延迟发生的因素有3个：性别、婚否和有无咯血。结果见表2。
2.2.2.2确诊延迟经统计学分析，影响确诊延迟发生的因素有5个：病例类型、盗汗、胸部不适、呼吸困难和病例来源。结果见表3。
3讨论
142例肺结核患者存在着较明显的诊断延迟。病人延迟超过60 d或发现延迟超过90 d，由于对周围人群有足够长的接触时间，足以引起接触者感染，因而被认为是2个具有公共卫生学意义的指标[2]，从表1可以看到，大约有79例患者的延迟超过60 d，占到病例总数的55.63%，大约有45例患者的发现延迟超过90 d，占到病例总数的31.69%。确诊延迟的比例大大低于就诊延迟，说明当地结防机构对肺结核的确诊工作比较重视，但确诊延迟的中位数却大于就诊延迟，说明这方面的工作还需要进一步加强。
因症就诊和转诊是发现肺结核病人的主要途径，从上面的分析可以看出，78.87%（112/142）的病人是通过这两种方式发现的，因此结防机构有必要在这两方面多下工夫，提高病人的因症就诊率和转诊率，更多地发现病人。
患者的症状通常会影响到诊断延迟的发生。由表2可以看出，有无咯血影响到就诊延迟的发生，无咯血患者的就诊延迟率（89.92%）要高于有咯血的患者（73.91%），说明患者的就诊意识差，一直到症状比较严重时才知道到医疗机构就诊，因此容易发生就诊延迟；盗汗、胸部不适、呼吸困难影响到确诊延迟的发生，存在这些症状的患者发生确诊延迟的可能性比较大（表3），从侧面反映医务人员的误诊是导致确诊延迟的主要原因，由于部分医生缺乏对肺结核病诊断的实践经验，往往把注意力放在其他疾病上面，忽视了肺结核的诊断。
由表2、表3的结果看出，性别和婚姻状况也影响到就诊延迟的发生，男性和已婚患者更易于发生就诊延迟，可能是因为通常男性的身体素质要好于女性，所以更容易麻痹大意而延误就诊；已婚患者则可能因为家庭和社会事务较多而没有时间就诊。病例类型和病例来源也影响到确诊延迟的发生，涂阳病人的确诊延迟率明显低于涂阴病人，这是容易理解的；集中推荐延迟率高于主动就诊和转诊，可能是因为集中推荐发现的涂阴病人所占比例较大（25/30），明显高于主动就诊（19/69）和转诊（19/43），差异有统计学意义（χ２＝26.374，Ｐ=0.001），而涂阴病人的确诊延迟率要高于涂阳病人，这与前面的解释是一致的。
[参考文献]
[1]白丽琼,肖水源．湖南省农村传染性肺结核患者发现延误的影响因素研究[J]．中华结核和呼吸杂志,2004,27（9）:617-620
[2]徐吉英．肺结核病人发现延迟现状分析[J]．中国初级卫生保健,2003,17(9):34.
[3]田红宇,焦晓磊,刘传玉．新发传染性肺结核病人发现延误调查分析[J].中国公共卫生,2001,17(2):164.
（收稿日期：2008-11-25）
