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【摘要】本文论述了影响手术室无菌程度的主要原因,并讲述了如何减少病菌存活几率的方法,以阐述手术室无菌管理在手术医疗中的重要性。 【关键词】手术室;无菌;管理
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0250-01
现在,医疗手段越来越发达,医疗条件也越来越高,病人手术成功率也在不断攀升,而外科手术的成功均离不开手术室的无菌手术环境。手术室是开放性治疗的重要场所,手术室的无菌管理直接影响着病人的康复及痊愈,也关系到医务人员的自身安全。因此,必须加强手术室无菌管理,每一个手术室的工作人员,都应该加强细菌知识的学习和理解。只有这样,才能保护自己和病人的生命安全,提高手术成功率。至今,已经有无数血淋淋的医疗事故案例告诉我们,在成功的手术,也容易毁于一颗小小的细菌,再高明的专家,也无法阻止细菌对生命体造成的破坏。所以,每一个手术室的医护人员都应该时刻铭记无菌观念,牢固掌握并熟练运用无菌技术操作,积极参与无菌管理。
无菌质量管理是手术室管理的重要内容,它是预防手术切口创面感染,保证切口愈合良好和手术成功的必要条件。影响切口愈合的因素很多,除了空气污染,更主要是接触污染,包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多且重,因此,严格执行各项无菌技术操作,严格进行无菌质量控制,十分重要。手术室无菌技术是由众多环节组成的,从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动,从手的消毒到手术台上各个环节的操作,稍有疏忽,都能造成手术切口和体腔内的感染。我们针对容易发生创口感染的环节,认真做好无菌质量的管理,做到有章可循,确保手术质量。
1 无菌手术室的标准及手术间细菌生长规律
国内进行的检验标准是按梅梁斯基计算法;以粗略测知空气被细菌污染程度的近似值,即在100cm2面积上,5min降落的细菌数,相当于10L空气中所含的菌数。因此,以平皿底部的直径求得面积,并按平皿在空气中放置的时间算出每升空气中的菌数。此法换算复杂,且夏季与冬季的标准不同。我们通过多年的空气培养结果,分析了它与手术后感染的关系,订出了新的操作法与标准,即在消毒后的手术间内,置直径9cm平皿于中心区,暴露几分钟后,经24h37℃孵箱生长如果菌落不超过10个,且无致病菌,定为清洁手术室。如菌落在10个以上即作为污染手术室处理,必须重新清洁消毒。
2 提高认识,重视手术物品的消毒及手术无菌质量的管理
以前,我们对无菌质量管理的认识不足,只满足于手、皮肤、空气培养和高压灭菌的生物监测以及手术台上的无菌操作,而对其他环节重视不够。如备皮不彻底、术间高声谈话,个别医生戴帽子头发外露。通过学习,我们对手术室无菌管理有了较全面认识,其中包括病人的术前准备、术中操作、术后管理三个环节。
2.1 术前对进入术间的手术患者,巡回护士要认真检查:
①查术前准备,检查备皮范围是否合格,皮肤是否清洁,皮肤有无破损等。
②查病人体质,了解病人心电功能和各种化验结果。
③查术间管理,要求入手术室患者换鞋、戴帽,术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度应保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗,增加切口污染机会。
④查手术人员,注意手和手臂清洁彻底,不定期进行手细菌培养监测。
⑤无菌物品严格按规范要求标准包扎,送消、存放、按有效期顺序摆放,每日整理1次,有效期为1周,到期复消,严防霉变过期、失效,杜绝包布破损、漏洞。
2.2 术中:
①对所有手术用品严格灭菌,认真检查消毒指示卡的颜色、消毒日期。
②注意手术切口皮肤消毒,应由手术切口皮肤中心向四周涂擦药液,注意消毒范围。
③严格铺放无菌单,手术切口周围应保持4层以上并保持清洁干燥。我国在80年代用薄膜手术巾取代了常用的棉布手术巾,由于这种薄膜透明,增强了手术视野,而且创面渗血和渗液很少流到病人腹部背部,符合术中无菌技术要求。薄膜是一次性使用,防止了交叉感染,适用于骨科、泌尿外科、普外、胸外和妇产科等手术。
④手术器械包不宜过早打开,要保持器械、台面干净,备用器械应用无菌单遮盖,以免灰尘直接落在器械上。
⑤切除组织要按指定器皿放置。
⑥进入手术室人员必须按规定穿戴手术室设备的无菌衣裤、鞋、帽、口罩,参加人数按手术所需设定,减少因进手术间人数过多造成空气污染机会。在手术间的管理中必须加强非手术人员的控制,避免人员多、灰尘飞扬、说话、咳嗽时也可以将细菌附着在飞扬的尘埃和飞沫中,再落入手术区或伤口、所准备的无菌器械、布单上。一般认为26m2的手术室应控制在10人以内。
2.3 术后:
①病人伤口处置:一般伤口均用75%酒精纱布遮盖一层后,再用无菌纱布遮盖,并包扎固定好。
②手术间处理:手术间每次手术完毕后,先开窗通气、消除污物和杂物,如为污染手术及乙肝病人手术应严格按特殊规定进行消毒处理,用含氯消毒液拖地,再开循环风机强消1h。
3 落实制度,加强无菌质量管理的科学性
目前我们对无菌技术的管理主要是监督、检查和细菌培养。具体为:①严格无菌技术操作,培养护士认真负责大胆监督管理。抓好护士无菌知识培训,提升忽视无菌手术意识。
②实行岗位责任制,责任分明,对术前、术中、术后的各个无菌环节规定由护士负责。
③对消毒的物品认真检查登记,对浸泡保存的物品应定期更换消毒液。严格控制消毒液品质及消毒物品的质量。
④对各种物品定期监测,责任到人。定位定人定期检查,确保各项指标合格。
⑤对手术器械暴露时间进行细菌调查,我们分别对手术器械暴露0.5h、1～8h进行细菌调查,发现手术室的空气污染机会甚少,但手术超过6h的器械个别有菌落生长。因此,手术时间较长的手术需要无菌单遮盖,以减少手术污染机会。
作为一名手术室内医务工作者,患者的健康是我们最大的目标,患者的生命是我们最大的使命,患者的痊愈是我们前进的动力,我们只有加强无菌质量管理,严把手术室无菌操作质量关,发现问题及时处理。树立手术无菌的科学态度,认真对待每项工作,才能确保手术一期愈合率100%,才能完成手术科室的配合工作。
作者单位:833200 新疆伊犁州奎屯中心医院
