【www.zhangdahai.com--卫生防疫公文】
中图分类号：R683.41文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0025-01 【摘 要】目的 探讨应用锁骨钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的新疗法。方法 临床治疗24例，均采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。术后随访3个月～24个月，平均12个月。结果 全部患者骨折愈合良好，术后无感染，未发现内固定松动从肩锁关节脱位者。结论 钩钢板内固定治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位，固定牢固，创伤小，关节功能恢复快，无并发症，疗效满意。
【关键词】锁骨 锁骨钩钢板 锁骨关节骨折 肩锁关节脱位 内固定
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床上常见的骨损伤，治疗方法比较多。锁骨钩钢板具有疗效确切、术后早期可恢复关节功能等优点，已广泛应用于重度肩锁关节脱位的治疗。根据锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，我院近几年来用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，临床实践表明此方法固定牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症。现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者24例，其中男17例，女7例；年龄21～46岁，平均30岁；锁关节脱位15例，锁骨远端骨折6例，骨折并脱位3例。伤因：交通伤15例，摔伤7例，运动伤2例，住院时间10～20天，平均15天；伤者均在5天内进行手术。所有病例均采用锁骨钩钢板治疗。
1.2 治疗方法 采用上臂丛麻醉，患者仰卧，患肩垫高。手术切口自肩峰外侧缘经肩锁关节至骨外侧端，充分暴露骨折或脱位后予以复位。复位后用持骨钳临时固定，用模板按锁骨形状预弯锁骨钩钢板。将钢板的肩锁钩端插入肩峰后下方，尖钩插入肩峰后下方，用螺钉将钢板固定于锁骨上，对肩锁关节的杠杆原理，只需将肩锁钩内固定，术中注意钩钢板的外侧均应紧靠肩峰下骨皮质插入肩峰下，使其位于肩峰骨与骨膜间钩住肩峰，以免损伤肩峰下滑囊。修复喙锁段肩锁韧带，重叠缝合三角肌及斜方肌。
1.3 术后处理 术后给予前臂吊带悬吊患肢保护约一周，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼，一般为术后3周。术后12～18个月取出内固定物。
2 结果
本组患者24例，住院时间10～20天，平均15天；术后随访3个月～24个月，平均12个月。手术平均时间60min，平均出血量100ml，所有患者术后切口均一期愈合，肩锁关节功能恢复良好。术后未发现感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动，无明显肌萎缩及再脱位，肩部外观无畸形等并发症。术后X线检查显示，骨折均愈合良好，肩锁关节功能术后1个月基本恢复正常，无痛、无功能障碍。
3 讨论
锁骨远端骨折是指距肩锁关节2cm以内的锁骨骨折，与肩锁关节脱位的移位方式类似。近侧端骨折块受胸锁乳突肌的牵拉向上后移位，而远侧端骨折块及肩峰受前臂重力作用向下移位[1]。以往此类骨折常用克氏针或者重建钢板固定。单纯应用克氏针固定常由于以上两种剪力的影响致骨折松动、克氏针退出，并且要穿过肩锁关节面，日后易发生肩锁关节创伤性关节炎，导致肩部疼痛[2]。
3.1 治疗原理及特点 应用重建钢板固定往往使肩锁关节完全固定，影响肩锁关节的微动及肩关节的上抬。肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成，锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上，关节间隙由外上向内下倾斜约50°，有20°的活动范围，是上臂外展上举运动的辅助关节，故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义[3]。锁骨钩状钢板就是建立在维护肩锁关节的微动这种理念上发展起来的，锁骨钩钢板依肩锁关节解剖特点设计，利用自身强度和杠杆原理有效地对抗胸锁乳突肌的牵引力量，对肩袖影响小，不干扰肩锁关节并允许肩锁关节微动，避免了术后创伤性关节炎的发生，具有操作简单、固定可靠、可早期功能锻炼的优点。其特点是钢板用钛合金制造，按照解剖型设计，肩峰后下方安置尖钩，对肩峰影响小，可以将胸锁乳突肌的牵拉力转换为对近侧端的向下压力。从而在骨折两端产生受力的平衡。同时不影响肩锁关节的微动，使肩关节功能的恢复不受影响。我们认为用肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位，是一种较简便有效的方法。固定牢固，强度大，有利于肩锁韧带、喙锁韧带愈合。
3.2 体会 肩锁关节要显露清楚，在固定前要将关节内碎裂软骨盘、软组织从韧带清除干净，避免创伤性关节炎的发生；必须修复肩锁韧带和喙锁韧带。对于肩锁韧带无法直接缝合者，可用周围筋膜修补。对于喙锁韧带无法直接修复者，可用喙肩韧带代替喙锁韧带，以增加肩锁关节的稳定性。这一点对锁骨钩钢板取出后，防止出现再脱位，至关重要。避免损伤锁骨下血管、神经，螺钉的长度以刚穿过对侧骨皮质为宜，钢板用3枚螺钉固定就已足够，一般选用直径为3.5 mm的螺钉较为合适；肩部血运丰富，必须彻底止血术后放置引流条[4]。
参考文献
[1] 戴克戎.肩部外科学.北京：人民卫生出版社，1992：210-215.
[2] 陆春.重度肩锁关节脱位的手术治疗.中国矫形外科杂志，1999，6：2143-2149.
[3] 张道峰，王本岗，刘维珍，等.改良Dewar手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位.中医正骨，2001，13：29.
[4] 焦玉峰，郭延章.AO锁骨钩钢板内固定结合喙锁韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志，2005，2，11(1)：6162.
