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摘 要2009年4月始,甲型H1N1流感在全球暴发,已造成1.2万人死亡。甲型H1N1流感病毒是一种新型病毒,可引起急性呼吸道疾病。人群普遍易感。除了加强自我保护,隔离传染源等措施,接种甲型H1N1流疫苗是最有效的手段。我院为辖区4751例居民进行了甲流疫苗接种。临床观察,总体不良反应发生率为8.7%,局部不良反应发生率3.2%,全身不良反应发生率10.4%。不良反应多为轻度,一过性反应为主。无严重不良反应发生。我国研制生产的甲流疫苗,抗体阳性率高达92.8%。甲流疫苗在我辖区接种是安全的。
关键词 甲型H1N1流感;甲型H1N1流感疫苗;不良反应 安全
1临床资料
1.1 病原学
甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科(Orthomyxoviridace)甲型流感病毒属(Influenzavirus A)是一种新型甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含猪流感,禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。病毒颗粒呈球状,直径为80nm～120nm ,外包囊膜,囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别为红细胞血凝素(HA)神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2 。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,为单股负链RNA 病毒,由大小不一的8个独立片段组成。病毒对乙醇,碘酊等常用消毒剂敏感,56度,30分钟可灭活。2009年4月起,以墨西哥为主在世界范围内爆发“人感染猪流感”。世界卫生组织(WHO)开始将此型猪流感称为“人感染猪流感”。后来将其更名为“甲型H1N1 流感”。流感病毒表面的红细胞血凝素(HA),决定着流感病毒感染的是人类还是其他动物。也就是说禽流感病毒的红细胞血凝素(HA),只能和禽类动物呼吸道上皮细胞表面的受体结合。猪流感病毒的红细胞血凝素(HA)只能和猪的呼吸道上皮细胞表面的受体结合,不会轻易地直接传染人类。虽然近些年禽流感在全球禽类中暴发,感染人类的事件也时有发生,但因为禽类动物与人类的细胞相差较远,所以尚没有造成人与人之间的传播,而本次墨西哥和美国的猪流感不但打破了物种界限,感染了人类,还引起了人间的流行。科学家曾对1918年世界第一次流感大流行的原因进行过详细的调查,发现禽流感病毒先在1910年感染了猪,逐渐进化成猪流感病毒,然后再由猪把病毒传染给人类,造成人类历史上第一次流感大流行,并已证明猪是其他动物流感跨越物种感染人类的“跳板”。绝大多数感染甲型H1N1 流感病毒的患者,未接触过猪,已被证实为人-人传播,说明这种甲型H1N1病毒已经变异为可以在人间传播的流感病毒了。
1.2流行病学
甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N病毒引起的急性呼吸道传染病,具有较强的传染性,甲型流感病人为主要传染源,主要通过飞沫经呼吸道传播,,也可以通过口腔,鼻腔,眼等处的黏膜直接或间接接触传播。人群普遍易感。2009年4月起,目前已有188个国家和地区报告确诊病例35万余人,实际远远超过报告人数,截止2009年12月31日,我国31个省(区,市)累计报告甲流确诊病例12万余例,已治愈11万余例,死亡648人。我国已将甲型流感纳入《中华人民共和国传染病防治》规定的乙类传染病,我们新疆累计报告甲流确诊病例5080例,治愈4978例,死亡12例。
1.3临床表现和辅助检查。
1.3.1临床表现
通常表现为流感样症状,包括:发热、咽痛、咳嗽、流涕、头痛、全身酸痛、乏力、呕吐、腹泻。主要体征咽充血,扁桃体肿大,可发生肺炎等并发症。少数病例进展迅速,出现呼吸衰竭,多脏器功能不全或衰竭,可诱发基础病加重,病情严重可导致死亡。
1.3.2辅助检查
外周血相检查:白细胞总数一般不高或降低。生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶,天门冬氨基转移酶,丙氨酸氨基转移酶,乳酸脱氢酶升高。病毒核酸检测:RT-PCR法,检测呼吸道标本中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果呈阳性。病毒分离:呼吸到标本中可分离甲型流感病毒。血清抗体检查:血清甲型流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。胸部影像学检查:合并肺炎可见片状阴影。
1.4诊断
结合流行病学史,临床表现,病原学检查,即可诊断,关键在于早发现,早诊断,尽早采取防控措施。
1.5治疗
一般治疗:隔离,休息,多饮水,对高热病例褪热治疗。抗病毒治疗。合并症积极采取相应的措施。中医方剂辩证治疗。
接种对象:乌鲁木齐沙依巴克区长江街道辖区3-69岁居民4751人。
接种疫苗:甲型H1N1流感病毒裂解疫苗(华兰生物,科兴生物)。
规格剂量:15ug/0.5ml单人份。
接种方法:左上臂外�三角肌内注射,15ug/0.5ml。
接种时间:2009年11月27日至2009年12月31日。
不良反应:(见表)
1.6典型不良反应病历
病历1:女性,42岁,维吾尔族,接种甲型流感疫苗9个小时后出现发热,咳嗽,咽痛,全身肌肉酸痛症状,体温达39.4度,血相检查,白细胞偏低,中性粒细胞偏高,予以物理降温,静脉点滴穿琥宁200mg,利巴韦林0.5,口服一枝蒿冲剂。24小时后体温降至正常,三天后,咳嗽,咽痛,肌肉酸痛症状消失。
病例2:男性,35岁,汉族,接种甲型流感疫苗,5分钟后出现面部,手指关节处皮肤风团伴瘙痒,逐渐扩散至全身多处皮肤,无胸闷,呼吸困难,立即予以地塞米松10mg,肌注,同时静点葡萄糖酸钙注射液1g,维生素C注射液2.0,口服扑尔敏4mg,一小时后,皮肤风团及瘙痒症状逐渐消失。考虑急性过敏性荨麻疹。
2结果
我院4751例甲型H1N1流感疫苗接种者,总体出现不良反应率为8.7%。局部不良反应率3.2%。全身不良反应率10.4%。发生的不良反应以轻度,一过性反应为主,主要症状多为注射部位疼痛、红、肿。无严重不良反应发生。
3讨论
甲型H1N1流感在全球暴发,已造成全球1.2万人死亡,而作为人口多,密度大的发展中国家,我国报告了600多例死亡病例。在对疾病科学认识的前提下,我国政府依据疫情进展情况,采取恰当的防控措施,有力的遏制了甲型H1N1流感在中国的大面积传播。在与甲流病毒斗争的过程中,我国始终严格开展疫情监测,并迅速将原来的流感监测网络由197家哨点医院扩大到556家,网络实验室由63家扩大到411家,每周检测标本万余份,及时提供我国流感样患者比例和病毒变异情况。预防和控制甲流疫情的发生和蔓延,除了加强自我保护,隔离传染源,等措施,最有效的手段就是接种甲流疫苗。我过疾病预防控制中心统一组织,开展了迄今为止全球规模最大的甲流疫苗临床试验,显示中国各类甲流疫苗对各年龄组人群均安全有效,接种一针后,都产生了较强的免疫应答,接种21日时抗体阳性率高达92.8%。并探索到甲流疫苗最小有效剂量为7.5微克。为中国乃至全球制定甲流疫苗免疫策略提供了重要依据。截止1月10日,全国累计完成甲流疫苗接种5567万人,严重异常反应报告发生率约为0.1/10万,我国疫苗接种不良反应发生率未超国内外甲流疫苗临床实验结果,与世界卫生组织通报的各国数据一致。乌鲁木齐地区已完成33万人次甲流疫苗接种。而我院对辖区4751例居民接种了甲流疫苗,不良反应多为轻度,一过性为主,无严重不良反应发生。我国卫生部统计数据显示,甲流病例占流感病例比例连续下降。我国甲流疫情防控取得了阶段性成果。
参考文献
[1] 甲型H1N1流感诊疗方案(第三版).
[2] 蔡皓东. 北京地坛医院主任医师.《甲型病毒为何会在人间传播》.健康报.
