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（上高县人民医院，江西 宜春 336400）�� 摘 要：目的：观察手部深度烧伤延期植皮的疗效。方法：采取削切痂后用辐照氟银猪皮覆盖创面法2~4d后植皮。结果：104例手皮中98例成活良好，皮片成活率达94%，功能优良率达89%。结论：延期植皮术是手部深度烧伤创面修复的较佳选择。�
关键词：延期植皮；手；烧伤�
中图分类号：R826.5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0057-01�
2005年6月-2008年6月笔者单位收治86例（104只）手部深度烧伤患者，采取削切痂后用辐照氟银猪皮覆盖创面法2~4d后植皮，疗效较好，现报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料�
本组86例中，男72例，女14例；年龄2~57岁；致伤原因：火焰烧伤、化学烧伤、热液烧伤、热压伤、电击伤；深Ⅱ度57例，Ⅲ度29例；烧伤面积均≤40%。�
1.2 手术方法�
采取延期植皮法即切削后用辐照氟银猪皮覆盖创面2~4d后植皮。75例于伤后1周内完成植皮手术，11例于伤后1周后完成植皮手术。�
1.3 疗效判断标准�
术后10~12d左右观察皮片成活情况，并了解其功能状态，按以下标准评判疗效。优：移植皮片颜色正常或接近正常，各功能部位休息及活动姿势正常，无明显瘢痕挛缩畸形，关节活动度正常；良：移植皮片有色素沉着，周围局部有轻度增生性瘢痕，关节活动度稍受限，但锻炼后基本接近正常；差：移植皮片有明显色素沉着，明显瘢痕存在，关节活动明显受限，经锻炼后无法接近正常。�
2 结果�
术后皮片成活率94%（104只手有98只成活），对其中46例60只进行随访：外观接近正常，功能优者30只手；功能良，有色素沉着23只手；功能差，外观差7只手。�
3 讨论�
手部血运丰富，手部严重烧伤后，如切削痂后立即植皮，即使止血充分、包扎良好，也难免会出现皮下血肿等。此外烧伤后早期坏死组织分界不清，难以辨认，切削痂时易造成坏死组织残留，影响皮片成活。延期植皮法的优点在于：初次手术后通过加压包扎起到止血作用，同时再次手术时，可以清除血肿，再次止血。残留的坏死组织界限清楚，予补充切除，可最大限度的保留筋膜层，不必过虑残留的坏死组织，从而提高皮片成活率，利于手部功能及外观的恢复。�
延期植皮手术应于伤后1周内完成。由于烧伤后渗出液常聚集在肌肉、关节囊、韧带周围，加上伤后创面疼痛、活动少，易导致水肿液发生纤维化，手部关节僵硬、肌腱粘连。本组随访中发现功能差、外观差的7只手中有4只是伤后12d以后完成植皮手术的，虽然皮片成活但功能恢复差。本组病例均为中小面积病人，故本组病例中修复手部创面基本上选择了大张中厚皮或大张刃厚皮拼接修复创面，最大程度恢复了手的功能。其中有2只手清创后肌腱、骨质外露，我们采取了腹部带蒂皮瓣覆盖法。一般于植皮术后10~12d见皮片成活良好尽早行功能锻炼，幅度由小到大，被动与主动相结合，即时加戴弹力手套。本组随访病例中发现2例小儿手指中出现明显的屈曲受限，考虑为不能接受早期功能锻炼所致。�
手部功能恢复非常重要，且外观同样重要，应给予重视。若病情允许，自体皮充足，应早期手术，延期移植大张自体中厚皮片（厚度据受伤处缺损决定），将整形观点融入到烧伤后早期治疗中，使术后患部功能恢复良好，外观满意。�
（责任编辑：姜付平）
