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小儿坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis，NF)是一种临床上少见，但病死率非常高的,由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染 疾病，临床表现为感染灶沿深浅筋膜播散，累及血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜的坏死［1］。若早期不能得到及时有效的治疗，患者往往被截肢甚至死于毒血症和感染中毒性休克。我科2005~2010年共收治NF患者8例，采用手术和药物治疗，配合积极有效的护理，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 8例患儿男3例，女5例，年龄20 d至10岁，其中1个月以内1例，1岁以内2例，1岁至7岁4例，7岁以上1例，发病部位：腰背部3例，臀部2例，腹部、颈部、下肢各1例。有皮肤感染(疹子)、外伤史者3例，局部不正规注射史者2例，蚊虫叮咬者1例，2例病史不清患者起病急，局部肿胀，发红，起水疱，有血性渗液，水疱处皮肤变苍白，迅速向周边及近心端蔓延，皮肤触诊均无波动感，似皮革样僵硬，皮下均可触及捻发音，与正常皮肤有界限，继而出现寒战、高热等全身中毒症状。其中2例并发中毒性休克和肾功能衰竭。本组患者白细胞均明显增高，X线检查均有皮下积气，血培养和脓液培养检出细菌的种类有：溶血性链球菌、大肠杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌等。�
1.2 治疗方法 全部病例明确诊断后立即行病变部位小切口多处切开引流，二期清除坏死组织，创面以双氧水冲洗，并留置双氧水纱条引流，每日根据情况多次更换敷料，并根据病变范围变化，随时作补充切开。联合应用抗生素，一般采取甲硝唑和第三代头孢菌素来联合使用，待药敏结果明确后，可改用敏感抗生素积极应用支持疗法，包括输血、血浆、白蛋白、维生素、免疫球蛋白，并注意纠正水电解质紊乱，对于昏迷或进食差患儿予TPN治疗等。�
2 结果 �
治愈7例，平均住院时间33 d。死亡1例，为1．5岁女孩，该患儿于发病3 d后于外院诊断为蜂窝组织炎，经抗炎及中药药膏外敷，病情仍逐渐恶化，于病后7 d转入我院。入院时见腰背部肿胀明显，呈紫灰色，并向腹部蔓延，可见紫黑色坏死斑及血泡。入院时患儿呈昏迷状态，并时有抽搐，虽立即行切开引流及积极抢救 终因感染中毒性休克导致多器官功能衰竭死亡。�
3 临床护理及病情观察�
①生命指征和意识状态：在病情危险期每15~30 min监测1次生命指征，密切注意患者的意识状况。一旦出现神志恍惚或精神萎靡应考虑为感染中毒性休克的前兆，及时通报医生，协助处理。随时测量并记录体温变化，注意判断热型。退热宜缓，避免体温骤升骤降；②出入量观察和记录：感染、高热、手术可造成患者食欲减退、摄人减少，故应给予富含营养且易消化的高热量、高蛋白半流质饮食；给予足够的水分摄人，2 500~3 000 ml/d。鼓励患者多饮汤水、多吃水果。特别注意尿液量、颜色、气味等，以及心、肺、肾等器官功能状态；③创面观察：观察创面分泌物的颜色、气味、量，判断引流是否通畅，以及有无绿脓杆菌等感染；判断创面恢复情况。创面植皮术后初期重点观察敷料的清洁度和固定情况，有无脓性分泌物和敷料滑动松脱。如发现植皮有松脱、皮下积液和浮起则应及时处理以免影响植皮成活；④药物不良反应：观察和警惕二重感染的发生，重点观察询问患者有无腹胀和蛋花汤样泻、咳嗽咯痰情况、口腔黏膜咽后壁有无真菌感染、有无尿少血尿等；⑤心理护理：医护人员应向患者及家属如实、详尽地介绍本病的特点、手术的必要性以及手术所能达到的实际效果，并让其作好多次手术和长时间住院的思想准备，尽量满足患者提出的合理要求，及时解决生活需要。使患者和家属树立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗；⑥基础护理：坚持每日进行皮肤护理，勤换衣服，及时更换敷料。卧床患者应定时翻身、拍背，预防压疮。病房定时通风，保持空气新鲜，每日紫外线消毒1次，30 min/次。用消毒液擦洗床头柜及椅子，拖地面3次/d。加强口腔护理，指导患者深呼吸，有效咳嗽、咯痰，预防坠积性肺炎。留置导尿时予以膀胱冲洗，会阴护理2~3次／d。�
4 讨论�
坏死性筋膜炎首先于1871年由Jones描述，1952年Wilson正式命［2-3］。病理上以皮下小血管栓塞为特征，继发大片组织缺血、坏死，主要侵犯皮下组织和筋膜，并尚筋膜向外迅速扩展，导致严重的感染和全身中毒症状。坏死性筋膜炎是由于需氧菌和厌氧菌2种以上细菌感染。坏死性筋膜炎的主要治疗是应用敏感抗生素及彻底引流清创，营养支持疗法及对伤口的修复等。在伤口修复的过程中，3％ 过氧化氢清洗伤口，使用水凝胶敷料，它的作用机制是在湿润环境中依靠伤口自身渗出液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死物质使坏死组织脱落迅速，0．5％ 碘伏具有消炎抗感染作用，硼酸作用是消炎收敛，综合治疗疗效显著。�
该病发展快、病情凶险，临床较少见，如不能及时确诊及正确处理，患者多死于脓毒血症，死亡率可高达30％。腹壁坏死筋膜组织清除困难、植皮难成活，即使很小的创面还继续发展，甚至侵蚀肋骨，足见本病治疗的困难。因此，在及时确诊并配合药物、手术治疗外，临床病情观察和护理显得尤为重要，特别是创面的观察护理可能成为决定最终能否治愈的关键。�
参考文献�
［1］ 张耀南，薛庆云，高新生，等．玻璃酸钠注射液治疗早期冻结肩的临床研究．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(6)：423-425.�
［2］ Skitarelicji N，Mhdina R，Morovic M，et al．Cervical Neceo-tizingFasciitis：Sources and outcomes．Infection，2003，31：39-44．�
［3］ Wong CH，Wang YS．The diagnosis of nearotizing fasciitis．CurtOpin Infect Dis,2005，8：101-106．
