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毛细支气管炎亦称喘憋性肺炎，是婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病，发生于2岁以下小儿，6岁以内多见。以喘憋、三凹征、气促为主要临床特点。主要由呼吸道合胞病毒引起，亦有其他病原微生物。其发病与婴幼儿免疫力低下密切相关。我们应用静脉滴注丙种球蛋白辅助治疗36例毛细支气管炎取得较好疗效，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2006年9月至2007年9月我科收治的毛细支气管炎患儿71例，年龄3个月~2岁，病程1~2周，病例入选均符合七版儿科学诊断标准，已除外婴幼儿哮喘、粟粒性肺结核、支气管异物等可引起哮喘的疾病。临床上均有喘憋、三凹征及喘鸣，双肺闻及哮鸣音和中细湿�音。主要为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，部分患儿合并心力衰竭。X线可见不同程度的肺气肿或肺不张。外周血象WBC10.0×10��9�/L 3例。将患儿分成两组，治疗组36例，其中男23例，女13例。对照组35例，其中男24例，女11例。两组年龄和临床表现差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。�
1.2 方法 两组均予抗感染，控制喘憋及对症治疗。治疗组静脉注射免疫球蛋白400 mg/（kg・d）,连续3~5 d，观察疗效。�
1.3 疗效标准 治愈：治疗7 d，咳嗽、喘憋、气促等症状消失，肺部�音消失，胸部X线恢复正常；有效：治疗7 d后，咳嗽、喘憋明显减轻，肺部罗音减少；无效：症状无缓解，肺部体征及X线均无好转。�
2 结果�
两组患儿经治疗最终均有效，治疗组治愈30例(83.3%)，有效6例(16.7%)对照组治愈18例(51.4%)，有效17例(48.6%)。但对照组症状体征消失慢，而治疗组在用丙种球蛋白后症状体征迅速改善，心衰纠正快，疗程缩短，其治愈率和总有效率明显高于对照组，两者差异有统计学意义。在输注丙种球蛋白过程中，未见有寒战、发热、皮疹、休克等不良反应。�
3 讨论�
毛细支气管炎是婴幼儿期最常见的急性下呼吸道感染性疾病，其临床特点是喘憋、三凹征、气促、肺部闻及哮鸣音��［1］�。本病发生除与婴幼儿期呼吸道生理解剖特点有关外，与婴幼儿免疫力低下密切相关。引起毛细支气管炎最常见的病原微生物之一是呼吸道合胞病毒病，亦有副流感病毒，某些腺病毒、支原体等。�
免疫球蛋白是由形成体液免疫系统的B淋巴细胞产生的蛋白，是人体免疫系统的主要效应分子，是与特异性抗原起反应的抗体，其生物学功能主要识别、清除抗原和参与免疫反应的调节。IgG为免疫球蛋白的主要成分其亚类反应与抗原性质相关。丙种球蛋白制剂含有各种抗原特异性抗体，在治疗呼吸道疾病方面有较好疗效尤其是毛细支气管炎。丙种球蛋白在治疗上发挥其抗病毒作用，减少患儿排毒量，缩短排毒期限，也发挥免疫调节作用。其免疫调节作用如下：清除免疫复合物，中和抗原，抗独特性抗体，抗自身抗体，抗细胞因子抗体，抑制巨噬细胞作用，抑制T细胞活化增殖。�
引起毛细支气管炎的发病机制近年来研究表明在呼吸道合胞病毒感染时，有大量的可溶性因子释放(包括白介素，白三烯，趋化因子)导致炎症与组织破坏，使T细胞功能紊乱影响B细胞合成。IgG及其亚类产生能力不足，免疫功能下降，免疫球蛋白含有广谱抗病毒及其他病原体的IgG抗体，另外，免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络，所以，具有免疫调节治疗作用，经静脉输注后能迅速提高受者血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能，减少呼吸道炎症，缩短疗程，减少并发症的发生，提高治愈率。�
本组36例毛细支气管炎中，26例确认为呼吸道合胞病毒感染，8例支原体感染，2例病原体不明。应用丙种球蛋白辅助治疗在临床症状改善，病程缩短，血清IgG水平提高等方面均取得了较好的疗效，明显优于对照组。证实丙种球蛋白能提高血清IgG水平及IgG亚类水平，也提高了针对各种病原微生物的抗体含量，从而较快控制感染，阻断或减轻过度反应导致的自身破坏，阻止组织细胞损伤，明显缩短病程，治愈率明显得到提高。�
IgG及其亚类主要来自于母体，出生后逐渐下降，6个月左右含量最少，感染时大量IgG亚类参与炎症反应与致病原结合而耗能，IgG��1�和IgG��3�为蛋白质抗原的主要抗体成分，缺陷时易发生呼吸道感染。国内丙种球蛋白含IgG亚类比例与体内构成比例相似，静脉输注时不受血型限制，可迅速提高血清中IgG与IgG亚类水平，促进疾病恢复，同时提高机体免疫力，减少患儿反复发作导致哮喘机会丙种球蛋白不良反应较少见，个别患儿有类过敏反应，故应用过程中，必须密切观察其副作用，一旦发生立即停用，病进行对症处置。本组患儿应用后耐受良好，值得推广。�
参 考 文 献�
［1］ 高武红，陈坤华，张儒谊.静脉输注丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的临床疗效观察,四川医学,1997，18(5):310�311
