【www.zhangdahai.com--卫生防疫公文】
[摘要] 目的：探讨HSP和支原体及EB病毒感染的关系。方法：对本院2008年1月～2009年12月收治的135例过敏性紫癜患儿进行肺炎支原体和EB病毒检测。结果：肺炎支原体阳性42例，占总例数的31.11%，EB病毒阳性43例，占总例数的 31.85%，其中16例为二者混合感染，占总病例的11.85%。结论：过敏性紫癜病因复杂，但仍以感染为首要诱因。本院收治的135例HSP患儿，MP感染占31.11%，EBV感染的占31.85%，经过正规抗MP和EBV治疗后基本痊愈，提示MP和EBV感染和HSP有一定关系。
[关键词] 过敏性紫癜；肺炎支原体；EB病毒
[中图分类号] R55 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-029-02
Study of frequency of mycoplasma pneumonia and epstein-barr virus with henoch-schonlein purpura
HUANG Tai
(Department of Pediatrics, the First People′s Hospital of Yangzhou City, Jiangsu Province, Yangzhou 225001, China)
[Abstract] Objective: To investigate the HSP and the mycoplasma and EB virus infection. Methods: The hospital from January 2008 to December 2009 135 patients treated in children with Henoch-Schonlein purpura and EB virus detection of mycoplasma pneumoniae. Results: 42 patients positive for mycoplasma pneumoniae, the total number of cases of 31.11%, EB virus-positive in 43 cases, 31.85% of the total number of cases, of which 16 cases were mixe infections, accounting for 11.85% of cases. Conclusion: The cause of allergic purpura complicated, but still infecte with the primary incentive. 135 patients admitte to hospital in children with HSP, MP infection accounted for 31.11%, EBV infection accounte for 31.85%, after a formal anti-MP and EBV basically recovere after treatment, suggesting that EBV infection and HSP MP and have a certain relationship.
[Key words] Henoch-Schonlein purpura; Mycoplasma pneumoniae; EB virus
过敏性紫癜（anaphylactoid purpura，又称HSP）是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，可引起除呼吸道症状以外的广泛组织损伤。EB病毒属疱疹病毒群，是一种普遍感染人类的病毒，具有潜伏及转化的特性。可以累及血液、神经、消化、呼吸等多个脏器。随着近年对病原体的检测和认识的不断深入，相关报道也较多。HSP一个重要的发病因素就是感染，而支原体和EBV作为两种较为常见的病原体，和HSP发病之间也存在着重要的联系。所以，针对本科近2年过敏性紫癜患者合并上述2个病原体感染的病例进行总结，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2009年12月本院儿科收治的过敏性紫癜患儿135例，诊断标准均符合实用儿科学（第7版）[1]。其中，MP感染42例，占31.11%，EBV感染43例，占32.85%，其中16例为二者混合感染，占总病例的11.85%；135例患者中男性70例，女性65例，男女比例为1.1∶1；年龄2～6岁58例，6～9岁58例，9～12岁16例，12～15岁3例，平均7.3岁。
1.2 临床表现
①135例患儿均有皮肤瘀点、瘀斑，多见于四肢、臀部，呈对称分布，伸侧为著。②消化道症状：63例患儿伴有腹痛，其中16例有便血。③关节症状：45例有双膝关节疼痛，无关节积液。④肾脏症状：36例有蛋白尿、镜下血尿，无血压升高、少尿等。⑤呼吸系统症状：39例合并发热，26例合并支气管肺炎、支气管炎。
1.3 治疗方法
135例患儿急性期均卧床休息，忌食鱼虾、鸡蛋、牛奶、蟹，有消化道出血者用流食，避免干硬刺激性食物。治疗上均给予抗组胺药物和钙剂，改善毛细血管脆性，小剂量肝素抗凝治疗[（60～80 U/（kg・d）（7～14 d）]，腹痛、便血及关节症状者给予激素治疗，MP阳性予阿奇霉素10 mg/（kg・d），1次/d，静滴5 d，后停4 d，改口服阿奇霉素10 mg/（kg・d），服3 d停4 d，共4个疗程，EBV-IgM抗体及EBV-IgA抗体阳性（肝功能异常者除外）给予更昔洛韦5 mg/（kg・d），q12 h静滴7～14 d。
2 结果
2.1 实验室检查
135例患儿中，MP阳性42例，EBV-IgM抗体阳性29例，EBV-IgA抗体阳性14例，血小板计数、凝血功能均正常，大便隐血阳性16例，尿常规RBC（+～++）、WBC 2～8个/HP、蛋白（+～+++）者一共36例，26例胸片有支气管炎、肺炎改变，肝功能异常2例，心肌酶谱增高6例。
2.2 临床体征
125例皮疹予半月左右消褪，另外8例皮疹出现反复，1个月左右消褪，2例半年后复发，36肾脏损害者中35例尿蛋白、隐血8周内转阴，1例反复镜下隐血，定期随访。2例肝功能异常者10 d内均恢复正常，6例心肌酶谱10 d内均降至正常。
3 讨论
HSP的发病机制尚不完全清楚。感染（细菌、病毒、寄生虫等）、食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、药物（抗生素、磺胺类、解热镇痛剂等）、花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素，使具有敏感素质的机体产生变态反应，主要是速发型变态反应和抗原―抗体复合物反应，从而造成一系列损伤[1]。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含DNA和RNA，无细胞壁。主要经呼吸道传播，也可经血行播散至全身各个组织器官。由于MP和人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染可以形成相应组织的自身抗体，进而形成抗原―抗体复合物，沉着与全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变[2]。EB病毒是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属疱疹病毒属，经口密切接触传播，主要侵入B淋巴细胞，导致B细胞表面抗原改变，继而引起T细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞（CTL）而直接破坏感染EBV的B细胞，从而引起一系列炎症介质反应。虽然从本文所搜集病例中尚无法得出EBV感染和紫癜性肾炎的相关性、必然性，但是国内有相关性小血管炎合并EBV感染致肾衰竭的个例报道[3]。但是由于近端肾小管存在CD21抗原，而它在淋巴细胞和上皮细胞中被认为是EB病毒的受体，故EBV感染引起的肾损害更易发生于小管间质部位[4]，临床上以间质性肾炎多见[5]，此外亦有局灶性系膜增生伴新月体性肾小球肾炎的报道[6]。
感染作为HSP重要的发病因素，已经越来越被大家所重视，而随着检验手段的不断改进，更多的病原被大家认识了解，肺炎支原体和EB病毒即是如此。所以，笔者建议将这两项检测作为临床常规检查项目，特别是合并发热、咳嗽等呼吸道症状以及合并水肿、尿蛋白、隐血阳性的HSP病例，更应引起注意。从本文中可以看出，针对支原体和EBV感染的患者，给予正规、足疗程治疗后，预后大多良好。
[参考文献]
[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:688-690.
[2]李梦东.实用传染病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:322-325.
[3]樊曦涌,姚勇. ANCA相关性小血管炎合并EB病毒感染致急性肾衰竭1例报告[J].临床儿科杂志,2006,24(12):1014-1015.
[4]Becker JL,Miller F,Nuovol GJ,et al.Epstein-Barr virus infection of renal proximal tubule cells;possible role in chronic interstitial nephritis[J].J Clin Invest,1999,104(12):1673-1681.
[5]Mayer HB,Wanke CA,Williams M,et al.Epstein-Barr virus-induced infections mononucleosis complicated by acute renal failure;case report and review[J].Clin Infect Dis,1996,22(6):1009-1018.
[6]Kano K,Yamada Y,Sato Y,et al.Glomerulonephritis in a patient with chronic active Epstein-Barr virus infevtion[J].Pediatr Nephrol,2005,20(1):89-92.
[7]张本金.儿童过敏性紫癜113例分析[J].中国现代医生,2009,47(14):28.
（收稿日期：2010-08-18）
