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[摘要] 目的：观察泰绫用于胃癌分离创面止血和预防渗血的作用。方法：对2007年2月～2010年2月在本科治疗的20例胃癌根治术的患者，在手术中均应用泰绫，观察效果。结果：泰绫患者术后出血量较少，手术部位只有少量出点，第2天引流液很少而且颜色很淡，很少见到红色的渗液。结论：泰绫可以很好的创面止血和预防剥离创面术后渗血、渗液。
[关键词] 胃癌根治术；膈肌脚创面；肝门血管；渗血；泰绫；止血
[中图分类号] R735.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-097-02
胃癌根治术术中把整个肝动脉、肝门区、胆管、门静脉均暴露，暴露的区间以后还可能会出血，尤其术中有些是用电刀来打开创面，术后电刀烧灼的结痂溶解脱落，一些小的血管可能会出血，另外胰腺包膜剥离后，在胰腺表面上还有一些小的渗血，这时，泰绫对这些创面的止血作用是有效的，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年2月～2010年2月在本科治疗的20例胃癌根治术的患者，其中，男10例，女10例；年龄35～65岁，平均50岁。其中根治性全胃切除9例，根治性近端胃大部切除6例，根治性远端胃大部切除5例。
1.2 方法
（全胃切除、食管空肠Roux-Y吻合术）沿横结肠旁分离大网膜，左至结肠脾曲，右至结肠肝曲；游离胃脾韧带，分别离断胃短动脉；分离幽门及十二指肠球部周围组织，离断胃右动脉和胃网膜右动脉，距幽门3 cm的十二指肠处离断，“8”字缝合封闭十二指肠残端，外加浆肌层荷包缝合包埋残端。翻起胃窦部，锐性分离胃体部肿瘤后的胰腺前包膜组织。沿大、小弯侧向近端胃分离，清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，清扫腹腔动脉、胃左动脉及肝总动脉旁淋巴结，在胃左动脉根部离断，近心端双重结扎，向上将贲门周围的膈肌以及反折腹膜等组织游离，游离出食管下段，在距贲门口上缘3.0 cm处离断食管。移去包括胃窦胃体部肿瘤在内被切除的全胃组织及其大、小网膜、淋巴结等的整块组织。
距Treitz韧带15 cm的空肠处离断，在横结肠前距远断端3 cm处空肠侧壁与食管断端行端侧吻合，远断端空肠封闭。距食管空肠吻合口45 cm的远侧空肠处作一小切口，将其与距Treitz韧带15 cm的空肠作侧侧吻合，随后缝闭2段空肠小口，吻合口通畅，外层浆肌层缝合口包裹泰绫，创面彻底止血，大量温盐水冲洗腹腔， 创面洗干擦干净后，分别于膈肌脚、肝门血管区和胰腺包膜等游离创面放置泰绫，一是创面止血，二是预防术后这些创面电刀烧痂术后溶解脱落引起再出血或裸露的血管区术后损伤渗血。创面彻底止血后，于右侧肝肾隐窝附近放置引流管。
在食道裂孔，也就是膈肌脚，放上2～3张泰绫，放完泰绫以后，用干纱布压迫，压完后，将横结肠系膜盖上血管和裸露的创面，顺便把泰绫压在肠系膜的下方，术后膈下积液的发生率降低，且术后第2天引流液减少、色淡，放泰绫的患者术后第2天，很少见到红色的渗液，均是色淡的渗液。
2 结果
全部患者术后均达到确实、可靠的止血效果，术后出血量较少，手术部位只有少量出点，第2天引流液很少且颜色很淡，很少见到红色的渗液。
3 讨论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位[1]。很多学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已减少，5年生存率也明显提高。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大，固定，腹内脏器广泛转移，伴血性腹水呈恶液质者外，只要患者全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转移、肝脏有转移结节等，均应争取剖腹探查，切除原发病灶，减轻症状。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右[2]，而术中出血不可避免。术中注意事项：对胃癌的剖腹探查，必须严格掌握处理肿瘤的原则。即自远处开始探查，最后检查原发部位，切忌挤压，乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。切除时，要在距肿瘤至少5 cm的正常胃壁处切断；空肠代胃时，肠襻不要有张力，在分离空肠系膜时，注意保留系膜血管弓，以免引起肠坏死和吻合口漏；空肠与食管吻合时，如用结肠后法，应缝闭横结肠系膜裂口；如用结肠前法，也要缝闭结肠系膜与空肠系膜的间隙，以免发生内疝。
胃癌根治术术后并发症及其防治：①吻合口漏这是胃切除术后一种严重的并发症，多发生在术后7 d左右。严格的无菌技术，细致的操作，保证吻合口通畅和良好的血液供应，及术前、术后充分的营养补充，是预防吻合口漏的关键。吻合口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染症状。处理原则是及时行腹腔引流，控制感染，禁食和静脉补充营养。经过及时处理后，一般多能自行愈合。②反流性食管炎是由于碱性肠液、胆液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应，表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方法以解痉止痛及减少体液分泌为主。空肠输入和输出襻侧侧吻合或空肠代胃术，也可预防这一并发症。③吻合口狭窄多发生在食管下端吻合口，除了操作技术上的原因外，还与反流性食管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗；严重狭窄者应再次手术，切除狭窄部，重新吻合，同时去除消化液反流的因素。④营养不良和贫血全胃切除后，食物排空加速，影响消化吸收，导致营养不良和内因子缺乏，是造成贫血的原因，可补充维生素B12及其他营养物质治疗。预防方法可尽量采用保留部分胃壁组织的近全胃切除术或代胃术。
手术中使用的泰绫具有全面迅速止血的功效[3]，对出凝血功能障碍及肝素化患者出血均有明显止血效果；组织黏附力强，对创面可进行封闭。吸收迅速，比同类产品及动物蛋白类产品速度快10～30 d。安全无组织反应：特殊植物提取成分（再生纤维素），最终分解产物为水和二氧化碳，其成分特点避免了同类产品及动物蛋白类产品组织反应大的不足（如过敏、发热、局部水肿、感染等反应）。功能全面：促进组织愈合―其分解产物可被组织吸收利用，为组织细胞提供营养物，对局部进行封闭创造一个低酸、低氧的环境，促进坏死组织吸收，毛细血管新生，同时泰绫带有负电荷可刺激组织生长[4-5]。选择抑菌作用―泰绫对多种病菌有选择性抑制作用，可降低和避免感染的发生。防止术后粘连―减少纤维素、细胞渗出等，泰绫有水溶特性和高效的止血及促进愈合作用，推荐使用。总之在胃癌根治术中泰绫有很好的创面止血和预防剥离创面术后渗血的作用。
[参考文献]
[1]刘宪光.胃癌全胃切除56例手术体会[J].中国现代药物应用,2010,4(11):165.
[2]叶柏青.改良Billroth I式胃大部切除术临床疗效分析[J].河北医科大学学报,2010,31(6):648-650.
[3]吕新怀,任晓,战英娜,等.泰绫"吸收性止血绫"在肺手术缝合创面中的应用[J].中国医学创新,2010,7(13):36.
[4]王持坤,胡薇,苏东伟.可溶性止血纱在甲状腺手术中的应用[J].医学临床研究,2010,27(10):1901-1903.
[5]林道浙,徐定银,陈积贤.泰绫在甲状腺手术中的应用[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2010,4(2):200-203.
（收稿日期：2011-03-03）
