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[摘要] 目的：探讨成人股骨头缺血性坏死的CT诊断。方法：收集本院69例经手术和病理证实的成人股骨头缺血性患者的CT资料，回顾性分析骨盆X线片和双侧髋关节CT的影像学特点。结果：CT显示股骨头囊性改变26例，骨小梁模糊消失28例，皮质断裂11例， 股骨头变形18例。结论：CT扫描比X线能更早地发现病变， 可准确显示病变部位和范围，了解病情的发展和疗效观察方面有很大优越性。
[关键词] 股骨头；缺血性坏死；CT；诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（a）-072-02
CT diagnosis of avascular necrosis of femoral head in adult
PAN Haiying, ZHONG Lanyu, SHANG Zhanzeng, DING Long
Department of CT, Armed Police Unit Hospital, Qinghai Province, Xining 810000, China
[Abstract] Objcective: To discusses the adult femoral head avascular necrosis"s CT diagnosis. Methods: To collect CTinformation of 69 cases of adult avascular necrosis with surgery and the pathology confirmation, analyze pelvic X-ray films and CT of bilateral hip imaging features retrospective. Results: CT demonstrated that the femoral head cystic changes in 26 csaes, fuzzy trabecular bone disappeared in 28 cases, cortex breaks in 11 cases, femoral head distorts in 18 cases. Conclusion: The CT scanning can discover the pathological change early compared to X-ray, and demonstrate the pathological change spot and the scope accurately, it has the very big superiority in development understanding and the curative effect observation.
[Key words] Femoral head；avascular necrosis; Spiral CT; Diagnosis
成人股骨头缺血性坏死（vascular necrosis of the femoral head，ANFH）是骨科常见的难治性髋关节疾病。近年来由于过量应用激素、酗酒及外伤等原因，发病率呈上升趋势，致残率高，早期发现、明确诊断并迅速采取有效措施可防止股骨头坏死的进一步发展，进而防止股骨头塌陷，恢复关节功能[1]。本文回顾性分析69例ANFH患者的X线平片及CT检查资料，着重探讨其CT的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2001年1月～2010年12月经手术和临床随访证实的ANFH患者69例，男48例，女21例，单侧发病47例，双侧受累22例，年龄20～72岁，平均41.2岁，临床表现主要有髋关节疼痛，间歇性跛行，下肢疼痛，活动受限等，病程3个月～6年。本组病例CT检查前都有骨盆X线片，X线诊断成人股骨头缺血性坏死32例，可疑病例15例，无明显X线改变22例。
1.2方法
X线平片检查采用岛津500 mA X线机；CT检查采用GE Hipeed NX/i型双排螺旋CT机，常规进行横断面扫描，层厚5 mm，连续扫描，发现病变后再进行薄层扫描，常规设软组织窗、骨窗图像。
2 结果
2.1 X线平片检查
显示股骨头未见异常26例，骨质疏松17例，骨小梁模糊11例，囊状透亮区及斑片状骨质硬化14例，股骨头塌陷变小、股骨颈变短23例，髋关节间隙变窄14例。
2.2 CT检查
显示股骨头未见异常13例，骨小梁“星芒状”消失、骨小梁扭曲28例，股骨头囊状透亮区及斑片状骨质硬化26例，骨皮质碎裂11例， 股骨头呈“新月征”、关节面塌陷变形变小18例，髋关节腔内积液12例，髂腰肌囊扩张3例。随访观察，29例做过髋关节人工置换术。
3 讨论
3.1 ANFH的病因及发病机制
ANFH的病因目前尚不完全清楚，一般分为创伤性和非创伤性，ANFH绝大多数是与创伤、类固醇激素治疗后、慢性酒精中毒、血液系统疾病、妊娠、放射线照射、肾移植术后化疗、慢性胰腺炎、痛风等疾病有关[2]。其主要病理改变是：股骨头缺血后骨髓的不同组织对由于供血不足所致的缺氧反应，是股骨头缺血后引起骨髓细胞及骨细胞坏死[3]。
3.2 ANFH的CT表现特征
病变多局限于股骨头前上部，亦可弥散于股骨头大部或全部。早期CT显示，主要表现为骨小梁“星芒状”消失、骨小梁扭曲及股骨头内斑片状或条带状高密度硬化，边缘较模糊。斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图样，其内正常骨小梁结构模糊或消失，可呈磨玻璃样改变，周围多有条带状高密度硬化构成的边缘，颇具诊断特征。与胡久民等[4]研究提出的ANFH的早期CT征象一致。不同形态的高密度硬化亦可交织融合或周围伴条带状高密度硬化[5]。本组患者中斑片状高密度硬化区在X线平片上显示14例，CT检查显示26例。随病程进展到中晚期，在病变边缘或周围低密度区内，股骨头前上大部或全部均可出现圆形或不规则形低密度囊变区，骨皮质碎裂、股骨头塌陷，股骨头坏死后新月征和双边征是股骨头塌陷的重要征象，多位于前上部，本组病例中CT显示股骨头塌陷较X平片显示更清楚。股骨头塌陷后可出现髋关节积液和髂腰肌囊扩张。髂腰肌囊扩张是髂腰肌囊受到异常牵拉和磨损，髂腰肌囊出现充血、水肿、分泌增多，是其扩张的主要原因[6]。随后髋关节出现退变征象。
3.3 CT扫描的优越性
传统的X线摄影既麻烦又欠准确，需要移动患者才能得到多种投照位置，当患者髋关节有病变时，势必造成患者的痛苦，且对某些病的早期诊断有很大困难。而CT随着近年各级的普及，价格适中，分辨率高，又能够清晰显示骨骼间解剖关系，利于早期诊断且在鉴别诊断上很有价值，不必移动患者就可得到三维图像，对了解病情发展和疗效观察有很大优越性，是选择保守治疗、介入治疗、手术治疗、股骨减压+胎儿骨植入或带旋髂深动脉髂骨伴转位术，还是股骨关节置换术，CT诊断均可提供可靠的治疗依据。MRI对ANFH的早期诊断既敏感又特异[7]，但MRI检查费用昂贵，因此，CT检查对ANFH的诊断、分期和治疗方案具有重要的临床意义。对疑诊ANFH的患者在摄X线平片的同时应常规行CT检查。对于CT检查呈阴性的病例，临床疑早期股骨头缺血性坏死者可进行MRI检查。
[参考文献]
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[3]曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南:山东科学技术出版社,1998.
[4]胡久民,邹文远,陈玉峰,等.成人股骨头缺血性坏死的早期CT诊断[J].放射学实践,2001,16(3):148-150.
[5]张雪哲.股骨头缺血坏死的CT表现[J].中华放射学杂志,1990,24(6):345.
[6]Yamamoto T,Iwasaki Y,Kurosaka M.Tuberculosis of the greater trochanteric bursa occurring 51 years after tuberculous nephritis[J].Clinrheumatol,2002,21:397.
[7]刘吉华，高振华，徐爱德，等.早期成人股骨头缺血性坏死的MRI研究[J].医学影像学杂志，2004,14(3):213-216.
（收稿日期：2011-02-22）
