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【摘要】近年来，为缓解基层群众“看病难、看病贵”问题，国家投入了大量的人力、物力进行基层医疗机构建设，提升基层医疗机构服务水平和能力。本文在分析基层医疗机构服务能力建设存在问题的基础上，试提出一些可行性的提升基层医疗机构服务能力的对策及途径。
【关键词】基层医疗；服务能力；社区医疗
一、基层医疗机构服务能力概述
（一）基层医疗机构范围
在我国，基层医疗卫生机构主要面向本机构服务辐射区域的居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。包括：城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、城市社区卫生服务站和村卫生室。基层社区医疗机构是近年来我国基层医疗机构建设的重点。我国卫生资源分布呈金字塔型，优质的卫生资源主要集中在城市，而基层社区、农村卫生资源极度匮乏。借鉴国外发达国家卫生保健服务的成功经验，同时结合我国卫生事业发展及人民群众健康需要，我国提出大力发展基层社区卫生服务。
（二）基层医疗机构服务能力体系
从社会保障的角度来说，基层医疗卫生服务体系涵盖了新型农村合作医疗制度、城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度、针对特殊困难群体的医疗救助制度等一系列医疗保障政策、制度。
二、基层医疗机构卫生服务能力建设存在的问题
伴随2003年新型农村合作医疗制度的实施以及2006年国务院提出大力發展城市社区医疗卫生，我国城市、农村基层医疗卫生机构都得到了进一步的发展壮大，服务能力日渐完善，但是和广大人民群众的医疗需求相对比，还有很大的提升空间。
（一）基层医疗机构资金、设备限制
资金、设施是发展基层医疗卫生事业的物质基础，但目前基层医疗机构资金筹集大多数依赖政府财政，筹资途径单一，资金限制成为基层医疗机构发展的一个巨大瓶颈。与此同时，基层医疗机构大多数基础设施差，设备简陋，就医环境差。基础设施薄弱，设备配置落后制约了医务工作者水平的发挥，阻碍了基层医疗服务能力的提升。
（二）医疗卫生人力资源限制
基层卫生人力资源是影响基层卫生组织服务能力的核心要素，其数量和质量是满足城乡居民基本医疗需求的重要保障。但目前我国基层医疗工作者工资偏低，职位晋升和社会地位低，基层医疗机构人力资源管理体系不健全，激励、晋升途径不畅，基层医疗机构对医务工作者没有吸引力，导致人才大量流失，严重影响了医师整体素质的提高。
（三）社会认知限制
目前，我国基层医疗机构有了迅速发展，但是基层医疗机构、设备的利用率却很低，很多技术、设备并未得到充分利用。造成这种现象的一个重要原因就是社会对于基层医疗卫生机构在认识上存在偏差。首先，从病人的角度来说，很多居民对于基层医疗机构不信任，盲目与大医院进行对比，对基层医疗机构承担的公共服务职能认识不足，不愿意在基层社区医疗机构就诊。其次，某些医生在双向转诊时认为，基层社区医生技术水平差，服务能力较低，而不愿意将病人下转到基层就诊。
（四）分级诊疗制度未得到真正落实
为提升基层医疗机构服务能力，提高基层医疗资源利用效率，很多省份试行了分级诊疗制度，但是也遇到了很多阻碍。比如：上级医院出于自身经济利益考虑，不愿意将病人转入基层医疗机构进行就诊，我国的卫生服务提供环境仍然较为缺乏协调性与连续性，服务利用者难以得到方便、连续、高效的卫生服务。
三、提高基层医疗机构服务能力的途径
（一）明确财政投入机制，适当引入社会资本
首先，在政府财政投入问题上，首先应明确中央和地方各级政府在基层医疗卫生投入上各自的责任，保障医疗配套经费的落实。对于财政困难的地方政府，中央要加大资金的转移支付水平，确保社区卫生发展经费的落实。而且要制定更为科学合理的医疗经费支出、补贴、补偿机制。
其次，也要注重发挥市场机制的作用，发挥社会资本的优势，适当引入社会资本举办基层医疗卫生机构，这样有利于形成合理的竞争格局。提高基层医疗卫生机构的使用效率和运行效率。当然，在这个过程中，政府也要注意扶持与监管。
（二）健全基层医疗人才培养与激励机制
首先，在人才培养上，注重长远规划，国家、基层医疗机构要创造条件，完善补偿、激励制度，引导大中专毕业生到基层就业，缓解基层医疗人力资源短缺问题，从长远看，国家要加强医生教育制度的完善，加大面向农村、社区的高等医学本转科教育。同时，基层医疗机构内部要注重在岗职工的培训，使在岗人员技术水平不断提高。
其次，在人才激励机制建设上，要提高基层医疗工作者的待遇水平，在编制、经费、培训等方面给予保证政策，完善基层医疗工作人员晋升制度，减少优秀人才的流失。
（三）破解社会认知偏差，提高基层医疗机构认知度
近年来，随着我国医疗保险制度的完善，患者在就医时，由于采用第三方付费机制，患者承担的医疗费用逐年下降，加之大医院在医疗设备、技术上的优势，很多病人纷纷选择大医院就诊，这其中也透漏出对于基层医疗机构的不信任。破解信任危机的办法就是基层医疗机构要加强自身硬件建设，同时社会宣传也是建设的重要内容之一。
同时，在分级诊疗、双向转诊制度的实施过程中，上级医疗机构也要大力支持基层医疗机构的发展，不要一味的营造一种基层医疗机构“差”的氛围。
（四）加强各项医疗保障制度的衔接
基层医疗机构服务能力的建设是我国卫生体制改革的内容之一，基层医疗机构承担了我国新型农村合作医疗制度、城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度等诸多医疗保障政策的具体实施与运作。因此，必须加强基层医疗机构与这些制度之间的联系，比如：费用支付方式、定点医疗机构管理等。
参考文献：
[1]国务院.关于发展城市社区卫生服务的指导意见[Z].2006
[2]胡晓义.走向和谐：中国社会保障发展60年[M].北京中国劳动社会保障出版社.2009
[3]何钦成，马亚楠.社区首诊制发展中的问题及其解决方法[J].中国卫生经济，2006（08）
作者简介：
燕进保（1989-），男，汉族，山西长治人，硕士，山西财经大学，研究方向：社会保障理论与制度。
本文来源：http://www.zhangdahai.com/gongwendaquan/weishengfangyigongwen/2023/0407/581050.html
