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【摘要】目的:分析低位直肠癌保留肛门括约肌手术的临床疗效。方法:选择317例低位直肠癌作为研究对象,经腹会阴切除手术(APREE)145例,保留肛门括约肌(SSO)172例,保肛手术的方法为支撑捆扎法和双吻合器(DDST)法,其中低位Dixon手术63例,超低位Dixon手术87例,Park"s手术22例。传统切除手术114例,全直肠系膜切除(TME)203例。结果:根治性切除率为91.17%,保留肛门率为54.25%,SSO组中位生存时间(61.6±3.49)月,平均生存时间(63.42±3.17)月,APRE组中位生存时间(43.00±2.38)月,平均生存时间(47.75±2.98)月,Log rank检验�P�[1]。直肠癌的手术方式主要包括:经腹会阴切除手术(APREE)和保留肛门括约肌(SSO)[2]。本文针对我院近年来治疗的低位直肠癌进行分析,将SSO与APREE的临床疗效进行比较。
1 临床资料
1.1 一般资料:
从2002年4月~2007年12月我院资料完整的低位直肠癌317例,男181例,女136例,年龄55.36±13.8岁,平均(17~91)岁,肿瘤距离齿状线距离:=2cm者85例,2~4cm者105例,4~6cm者127例。大体类型:肿块型109例,溃疡型180例,浸润型28例。肿瘤长径=4cm者109例,4~8cm者173例,=8cm者35例。占据周径=1/2圈者86例,1/2~2/3者113例,2/3~3/4者65例,3/4~4/4者53例。合并低位不完全性直肠梗阻6例。经术前肝脏B超、CT确认为同时肝转移27例,其中H113例,H29例,H36例。胸部X片、CT诊断为肺转移5例。
1.2 手术方法:
APREE145例,SSO172例,保肛手术的方法为支撑捆扎法和双吻合器(DDST)法,其中低位Dixon手术63例,超低位Dixon手术87例,Park"s手术22例。传统切除手术114例,全直肠系膜切除(TME)203例。侵犯邻近脏器22例,其中前列腺1例,骶骨前5例,阴道后壁3例,膀胱后壁4例,子宫6例,盆腔侧壁3例。
1.3 统计学处理:
随访时间16~96个月,失访23例,随访率为92.7%(289/317),用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析,计量资料用平均数±标准差表示,两组样本均数比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,组间比较用Long rank检验,P[3]。但是如果保肛手术适应症选择不合理,手术医师操作不规范,往往出现手术合并症,影响患者术后生存质量和生存率,有悖于保肛的初衷。
本组资料比较在肿瘤部位、浸润深度、环周度、淋巴结转移、大体类型、组织学分化程度以及Dukes分期上SSO组明显优于APRE组,SSO组中位生存时间(61.6±3.49)月平均生存时间(63.42±3.17)月;APREE组中位生存时间(43.00±2.38)月,平均生存时间(47.75±2.98)月,Log rank检验
