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中图分类号：R437.5 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0093-01 关键词 老年 支气管――肺部感染 排痰
支气管――肺部感染住院病人中以老年人为最常见。老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱、肺功能低下、咳痰无力及反应迟钝等而使痰液壅塞气道，严重影响了通气功能，以致支气管部感染经久不愈。本文对100例支气管一肺部感染患者采用了“湿”、“翻”、“拍”、“咳(吸)”这四步排痰护理，有效地清除了呼吸道分泌物，现总结如下：
1 临床资料
病例来源于2006年1月-12月中124例支气管――肺部感染的住院患者，其中60岁以上的老年人(最高年龄为84岁)病例数为100人，占同期该病住院患者的72％，男女比例为6：1(男98例，女7例)，除1例死于呼吸衰竭外，其余均好转出院。
2 护理措施
2．1 “湿” 即湿化呼吸道。通过湿化，以增强纤毛活动能力，防止分泌物干固结痂，促使痰液排出。湿化的方法有以下几种：
2．1．1 超声雾化吸入 在雾化杯内加入生理盐水30～50毫升，a.糜蛋白酶5~10毫克及相应的抗生素若干。在吸入时嘱病人重复作深吸气→屏气片刻→深呼气动作直至雾化液被吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，起到应有的治疗作用。但对神志不清、体虚无力及严重呼吸困难者，雾化吸入时可因痰液被稀释、痰量增多而无力咳出，反而使病情恶化，甚至窒息。因此，为此类病人行雾化治疗时，护士必须守护其旁，密切观察病情变化，及时协助清除呼吸道痰液。
2.1.2 氧气的温化与湿化 严重缺氧患者，若长时间地吸入冷而干燥的氧气，可导致气道干燥，痰液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道。如将氧气通过盛有60~80℃，蒸馏水的湿化瓶后吸入即可产生较多的水蒸气，达到湿化气道的目的。
2．1．3 补充水分 支气管一肺感染患者多存在呼吸加速，并常呈张口呼吸，使大量的水分经呼吸道散失。故应鼓励病人多饮水，必要时给予静脉补液，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液粘稠。
2．2 “翻” 在湿化痰液的前提下，每1~2小时给病人翻身1次，可以防止肺泡萎缩及肺不张，保证支气管各方面的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背、咳痰，使病人逐步翻至所需的体位。神志不清的患者，翻身前应先吸净口鼻腔内的分泌物，防止误吸而致的吸入性肺炎或窒息。
对痰量很多，肺部感染已形成脓肿者，在病人能够胜任的情况下，可根据胸部x线证实的感染区域让患者采取相应的体位进行重力引流，每日2~3次，每次10~20分钟。
2．3 “拍” 通过叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管的痰液松动脱落。操作时应面对患者，随时观察其面色、呼吸状况，有无窒息等情况。拍背时将五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下而上，自边缘到中央，有节律地叩拍病人的背部，同时嘱病人深呼吸。对老年病人切忌用力过猛，否则将会造成肋骨折、肺泡破裂等意外的发生。
2．4 “咳(吸)” 经过前述三项措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时应鼓励并指导病人进行有效的咳嗽排痰。可嘱病人作深呼吸，在呼气约2／3时咳嗽，重复数次。因深呼气可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽便可产生使痰液运动及咳出的效果，如痰液已送到气管及咽喉部而无力咳出时，可用右手食指和中指按压气管(相当于天突穴)，以刺激气管引起咳嗽；也可用双手压迫病人的下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。
若发现病人痰液粘稠，排痰能力又差时，应在其床旁备吸痰器。吸痰时先吸净口、鼻腔内的分泌物，然后将吸痰管轻轻插入气管，边吸边将痰管以旋转式向上退出。吸痰时切勿将口鼻腔内的粘稠痰液带入气管深部。
通过“湿”“翻”“拍”“咳(吸)”几项措施的实施，每一位老年支气管――肺部感染的病人都达到了以下效果：①气道通畅、病人自述痰易咳出。②痰量减少甚至消失。③没有病人因痰液阻塞而出现窒息现象。
