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中图分类号：R719.8文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0001-02� 摘要:目的 研究彩超引导下经腹羊膜腔内灌注扩充羊水的安全性、有效性、可行性，为羊水过少的孕妇创造阴道分娩的条件，降低剖宫产率，改善母儿围产结局。方法 选择彩超提示羊水过少或偏少、有阴道分娩适应证、要求阴道分娩并愿意接受经腹羊膜腔内灌注的头位妊娠孕妇47例，腹部B超穿刺探头定位，经穿刺孔一次注入预热至37℃左右的灭菌生理盐水，最多410ml。灌注术中观察母儿不良反应，术后观察相关并发症、母儿分娩结局等直至出院。结果 47例中45例穿刺灌注成功，占95.74%；发生2例胎膜早破，占4.26%，无胎盘早剥、羊水栓、穿刺感染等并发症发生；阴道分娩39例，占82.98%；剖宫产8例，分别为头盆不称3例，脐带脱等式胎儿窘迫2例，要求改变分娩方式1例，穿刺失败2例，占17.02%。无一例新生儿发生轻重度窒息。结论 彩超引导下经腹羊膜腔内灌注可有效扩充羊水，为羊水过少的晚期妊娠孕妇创造阴道分娩的条件，能有效降低剖宫产率，方法简便、安全、有效、可行。�
关键词 彩超 羊膜腔穿刺术 灌注 羊水过少 分娩��
On Color Dopplor the Study of Perinatal Outcome After Transabdominal Infusion of Amniotic Fluid.Chen Yuan-ping,Li Xiao-fei.The Maternal and Child Care Hospital of AnYang City,AnYang 455000,HeNan,China.��
【Abstract】Objective To study the safety, efficiency and feasibility of increase the aminotic flu-id volume by transabdominal amnioinfusion (AI.) on color Dopplor.Methods47 patients were selected ac-cording to the following criteria: oligohydramnios of borderline oligohydramnios found by color Dopplor ultrasound, indications of vaginal delivery and with cephalic presentation, and who is ready to receive AI. After located by puncture bougie, at most 410 ml saline solution at370C were infused into the amniotic cavi-ty. Results AI was accomplished in 45of47cases(95.74).Premature rupture of membrane oc-currde in 2 case(4.26%).No placental abruption and infection or other complications happened.39 patients(82.96%)successed in vaginal delivery. Cesarean sections were perforede in 8 ca-ses(17.02%) because of encephalopelvic disproportion, cord prolapse and fetal distress. No neonatal asphyxia happened. Conclusion Amnioinfusion on color Dopplor can effectively increase amniotic fluid volume, create favorable conditions of vaginal delivevy for oligohydramnios and decrease the incidence of cesarean sec-tion as well as improve perinatal outcome.�
【Key words】Color Dopplor，Amniocentesis, Perfusion, regional, Oligohydramnios,Labor.��
在当今剖宫产率居高不降的形势下，羊水过少已成为了剖宫产的指征。为了降低剖宫产率，给妊娠晚期羊水过少的孕妇创造阴道分娩条件，现选择有阴道分娩适应证的羊水过少、羊水偏少孕妇47例，经腹行羊膜腔内灌注术，扩充羊水，对灌注术中母儿不良反应、穿刺并发症、母儿分娩结局等进行观察，结果报道如下:�
1 资料和方法�
1.1 资料来源 2002年5月~2005年10月，从我院住院待产孕妇中，选择羊水过少或羊水偏少的晚期妊娠、单胎头位孕妇47例，年龄20-35岁，平均(25.3±2.4)岁，孕周35周～40+5周，其中＜37周7例，37周～40周36例，＞40周4例，初产妇38例，经产妇9例。经B超检查提示羊水最大暗区≤2.5cm或羊水指数≤8cm，其中≤5cm的13例。均为无其他妊娠并发症和合并症，有阴道分娩适应证。 �
1.2 方法�
1.2.1 手术方法 在彩超室常规皮肤消毒铺巾，仰卧或30°～45°侧卧位，穿刺探头在腹壁寻找最佳穿刺部位进行穿刺，从超声显示屏观察到穿刺针进入羊膜腔后，连接5ml注射器抽吸羊水，以确定是否进入羊膜腔和了解羊水性状，助手换50ml注射器缓慢注入已经预热至37℃左右的无菌生理盐水，最少200ml，最多410ml，约30min左右完成灌注。�
1.2.2 观察内容 术前进行超声羊水探测、定位，符合羊水过少或偏少者再行穿刺灌注，术中观察母体不良反应，了解羊水改变情况，灌注结束时测胎儿心率。灌注后注意观察羊水状态、胎心情况、胎儿双顶径情况，胎儿体重状况，脐带血流情况、胎盘成熟情况以及母体心脏情况，及时计划分娩，尽早终止妊娠，减少或杜绝并发症的发生。�
1.2.3 仪器 美国GE LOGIQ-500彩色B超，4.0兆穿刺探头，国产PTC20G穿刺针。�
1.3 统计学方法 采用χ�2检验、t检验。�
2 结果�
2.1 灌注情况 本组术前先行超声羊水探测、定位，对适合穿刺患者再行穿刺。本组47例中，单次穿刺完成灌注有37例，2次穿刺完成灌注8例，穿刺成功率95.74%，2例穿刺失败，因超声显示屏中多象限均无羊水，仅头颈部有羊水暗区，且有脐绕颈，不能安全顺利进行穿刺，并放弃穿刺，占4.26%，穿刺灌注后，床边当即再行超声探测羊水探测，由原来平均(2.14±0.56)cm增加到(4.71±0.43)cm(P＜0.005)，羊水指数由原来平均(6.74±0.69)cm，增加到(9.53±0.71)cm(P＜0.005)。�
2.2 母体不良反应 母体不良反应，均出现在穿刺过程中，部分仰卧位操作时，出现面色苍白、恶心、心慌等症状，改为侧卧位后症状改善，均未用药物处理，现多采用侧卧位。�
2.3 围产结果及并发症�
2.3.1 围产结果 47例中有39例自然临产(占82.98%)，8例行剖腹产(占17.02%)，8例剖腹产中有脐带脱垂胎儿窘迫2例，要求改变分娩方式1例，头盆不对称3例，穿刺失败2例，39例阴道分娩者中产程最长17小时，最短5小时。�
2.3.2 胎儿状况 新生儿平均体重在(3532.4±279.1)克，无一例新生儿发生轻重度窒息。�
2.3.3 并发症 2例孕妇(39±3.40周+5)在羊膜腔灌注后，1小时后出现胎膜早破，6h后自然临产，无胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染等其它并发症，胎盘早剥发生率为4.25%，足月妊娠灌注后，23h内生产27例(未用催产素者)，24h～72h内临产11例（应用催产素者），7例＜37周者，1例因胎儿窘迫行剖腹产，余6例在14天～26天由阴道分娩，其间进行严密的母儿监护，多次超声下复查羊水状态、胎心情况、胎心双顶径情况，胎儿体重状况，脐带血流情况，胎盘成熟情况以及母体心脏状态。�
3 讨论�
随着现代科学的发展，超声诊断与超声介入也在不断发展，对一些以前认为不可能的或风险大的治疗技术，在超声的密切配合下，能较为成功的得到加强与运用。�
Miyazaki等［1］在20世纪80年代首次成功将适量生理盐水持续羊膜腔灌注治疗产时胎心变异减速及延长减束，之后陆续应用于临床，取得满意效果。国内赵三存等［２］曾报道产程中羊水置换治疗胎儿宫内窘迫，吴振兰等［３］有对妊娠中、晚期羊水过少羊膜腔内注液继续维持妊娠的报道。本组47例羊水过少的晚期妊娠孕妇经腹羊膜腔内灌注生理盐水扩充羊水，创造阴道分娩的条件与机会，亦取得了较满意的临床效果。�
3.1 经腹羊膜腔灌注的安全性观察 在彩色多普勒探头定位下，穿刺针可稳、准地进入羊膜腔，当液体持续注入羊膜腔内时，超声屏幕上可见到强回声光点在不断翻滚，呈现类雪花纷飞图象，从而可明确液体是否继续注入腔内、穿刺针是否移位、是否累及胎儿等。本组资料单次穿刺完成灌注78.72％(37/47)，单次穿刺失败或在灌注过程中液体注入的图象显示不满意而行第二次穿刺完成灌注的8例，占17.02%，灌注成功率达95.74%（45/47例），有效地提高了羊水最大暗区和羊水指数，恢复正常羊水量，避免了脐带及胎儿附属物受压，给羊水过少的胎儿提高了羊水最大暗区和羊水指数，恢复正常羊水量，避免了脐带及胎儿附属物受压，给羊水过少的胎儿提高了经阴道分娩时对宫缩的耐受性。对于胎盘附着于前壁或左右侧壁，穿刺部位无法避开胎盘，灌注又是一次完成，对胎盘无明显影响。B超可观察到胎盘胎儿面穿刺部位短时间少量出血，可自行停止，产时肉眼观察羊水未见明显血染。羊水灌注后除2例发生胎膜早破外，未发生胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染等其它并发症。�
3.2 母儿围产结局 足月妊娠羊水灌注后46.80%（22/47）的孕妇在24h内自行临产，本资料中给予24h后未临产者进行了静滴催产素，灌注后1～3d内全部临产。6例＜37周的羊水过少患者，羊膜腔内灌注后进行了严密的联合监护，由于胎趋儿生长趋势良好，胎盘功能正常，羊水无明显减少，均等待至足月自然分娩，母儿围产结局良好。本组扩充羊水后使得82.98%（39/47）的羊水过少患者得以阴道分娩。剖宫产占17.02%，与我院2002年以前羊水过少而行剖宫产的96%剖宫产率相比，差异有显著性（P＜0.005）。�
3.3 晚期妊娠羊膜腔内灌注注意事项 选择羊水过少的晚期妊娠孕妇进行羊膜腔灌注扩充羊水时：①必须严格掌握阴道分娩适应证，注意识别有无头盆不称。②在灌注前及灌注后，必须警惕和识别胎盘功能正常与否，了解胎儿宫内状态，避免产程中胎盘因素的胎儿缺氧发生。③对穿刺部位无法回避胎盘者，灌注需特别慎重，为安全起见，应避免重复穿刺。④灌注术中要严格无菌操作。�
3.4 可行性 在B超指示下经腹羊腹腔内灌注，可有效增加羊水量，帮助羊水过少的孕妇创造阴道分娩的机会与条件，可有效降低羊水过少孕妇的剖宫产率，进一步提高母儿围产质量。羊膜腔内灌注术扩充羊水方法简单、安全、有效、可行。��
参考文献:�
［1］ Miazaki FS, Taylor NA. Saline amnioinfusion for relief of vari-able or prolonged decelerations:a preliminary report. Am J Ob-stet Gynecl,1983,146:670-678.�
［2］ 赵三存，艾林英，张惠琴. 产程中持续内监护下行羊膜腔输液及羊水置换治疗胎儿窘迫. 中华妇产科杂志，2000, 35:20-22.�
［3］ 吴振兰，李燕萍，李莉，等.羊膜腔内输液治疗妊娠中晚期羊水过少的临床观察.中华妇产科杂志，2002,37:302.
