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【摘要】留置囊性尿是管一项常见的护理操作，但在男性导尿操作中易出现插管困难、尿道损伤、尿管脱出、尿路感染、拔管困难及尿潴留等护理问题。本文从插管时、留置过程中以及拔管时的护理问题及其对策几方面进行综述，对常见的护理问题产生的原因进行分析，并提出相应的防护对策
【关键词】男性导尿术；留置导尿；囊性尿管；护理操作技术
1插管时常见护理问题及对策.
1.1插管困难1）相关因素：①心理因素。因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。②解剖因素。男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤。2）对策：①加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。②加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力。③对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2~3ml加液体石蜡3~5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3~5min后，重新插管，以提高插管成功率。其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。
1.2尿道损伤 1）相关因素：①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。2）对策：①选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是清醒患者，对疼痛特别敏感，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。②操作过程中见尿液流出后再进入4~5cm以上，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止 ③一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。
2留置过程中常见护理问题及对策
2.1尿管脱出1）相关因素：①气囊注水不足；②气囊破裂；③外塞松动，气囊慢性漏水；④操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；⑤气囊内注入了空气；⑥患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。2）对策：①放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。②气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。③发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。④对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带。
2.2尿路感染1）相关因素：①长期留置尿管，易导致尿路感染。留置7d以上者尿道口霉菌检出率和14d以上者霉菌尿发生率高达100.0%。开放留置导尿管5d以上者，菌尿发生率100.0%。②导尿管选择不当，导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。③会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染或留置期间更换尿管破坏了引流系统的密闭性，为细菌感染提供了机会，尿路感染率与换管频率成正比。2）对策：①尽量避免留置尿管。②选择硅胶导尿管。③维持引流系统的密封。④鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。⑤保持会阴部清洁。⑥使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。
3拔管时常见护理问题及对策
3.1拔管困难1）相关因素：①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②注水过多使气囊回缩不良③气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。2）对策：①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水。②每次注液量不易过多，一般以8~15ml为宜。③橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。④如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸，如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管。
3.2尿潴留1）相关因素：①留置导尿管时，临床常用两种放尿方法，即开放引流放尿和定时间歇放尿。这两种方法均违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿。②尿道粘膜损伤致粘膜水肿。③留置导尿使膀胱内环境发生改变，变闭合性系统为开放性系统，引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。2）对策：①按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激排尿等。②采用个体化放尿方法，根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，一般为1.5~4.0h放尿1次，即患者有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。③拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤。④在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生。
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