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【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0431-01 随着我国人口结构的逐渐老龄化，心血管病的发病率也随之增加，成为威胁人们生命健康的危险杀手，对大多数冠心病患者而言传统的药物治疗不能从根本上解除病因。心血管手术介入治疗作为一种新的治疗手段已广泛地应用于临床。围手术期护理是冠心病患者康复的重要环节，从而，护理工作又面临着新的任务和挑战。现将我院心血管手术介入治疗患者的护理体会总结如下。
1临床资料
选择我院2010年6月-2011年7月收住的行心血管手术介入治疗的患者78例，其中男性38例，女性40例，年龄在30―62岁，平均年龄56.2岁。38例行单纯选择性冠状动脉造影治疗，25例行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗，9例行PTCA+支架治疗，6例行射频消融术治疗。
2术前护理
2.1患者的心理准备
认真全面的收集患者的一般情况（患者的年龄、性别、职业、社会经历、文化素质等）、相关病史、心理状况、相关医学的检查结果等临床资料，与患者和家属进行术前谈话，根据各个患者的不同情况进行有针对性的解释和疏导工作，使患者和家属明白手术的目的和意义，消除其恐惧和紧张的心理从而能够积极配合治疗和护理工作。术前责任护士要向患者详细的讲解术前的各项准备工作和目的以及术前和术后需要注意的事项，做好和患者及其家属的沟通交流工作，及时了解患者的心理变化和需求，对其进行耐心的解释，从而使患者有充分的心理准备。
2.2术前指导
介入治疗虽不需禁食禁水，但术前饮食也不宜过饱，这样既可以使患者保存体力，又可以有利于防止和减少术后并发症[1]。饮食以易消化为主，不宜饮牛奶和进食油腻大的食物，以免出现术后腹胀或腹泻。进行床上排尿和排便的练，避免因术后卧床引起的排泄困难，指导患者术后在床上进行上下肢的活动，以防术后卧床下肢静脉血栓的形成。术前作平卧位时猛烈咳嗽动作的训练，以便在术中需要配合作咳嗽的动作，促进造影剂快速从冠状动脉排出[2]。嘱患者术前膀胱。
2.3术前准备及用药
术前一日晚进行桡动脉、双侧腹股沟和会阴部皮肤的清洁准备工作。为保证患者术前有充分休息和睡眠，可给予镇静安眠药。术前半小时肌注地西泮10mg，以减少迷走神经反射，同时可以缓解病人紧张情绪。建立可靠的静脉通路，静注地塞米松5mg以减少患者的过敏反应，在足背动脉搏动处做好标记。
2.4完善相关检查
检测患者的血压、脉搏、呼吸，心电图检查，完善血、便、尿等常规检查，肝肾功能检查，凝血功能分析，超声心动图和胸部心脏X线片检查。
2.5物品和药品的准备
根据不同的介入治疗手术准备相应的药品、物品和器械，并严格检查器械，确保器械的性能完好，准备抢救药品和抢救设备。
3术中护理
严密观察患者的病情变化，观察患者表情，监测血压、呼吸、脉搏的变化，随时询问患者的自我感觉状况，给予适当的安慰稳定患者的情绪，充分考虑手术过程中可能出现的意外情况，准备好各种应变保障措施，如将除颤器、起搏器、抢救药品等放在固定的位置以确保抢救时能够反应迅速敏捷、准确有效。
4术后护理
4.1患者术后4～6h凝血时间，结果小于150秒，病情稳定者，可拔出股动脉鞘管，拔管前需持续静滴肝素，压迫穿刺点后加压包扎12～24h。急性心梗、不稳定性心绞痛患者或者手术效果不理想，有并发症者拔管时间延长至术后12～24h。用沙袋压迫6～8h。
术后患者取平卧位，头部可适当抬高，但不可过高。卧床 18～24h后，可适当下床活动。
4.2血压监测
严密观察患者术后血压的变化，隔1～2h测一次血压，血压不稳定者15～30min监测一次或连续监测至血压稳定，发现患者出现低血压或休克症状，要告知临床医生，及时查明原因和治疗。
4.3心电监测
介入治疗术后致死的主要原因是严重的心律失常和心肌缺血，持续心电监护可以早期发现和预防[3]。因此，介入治疗术后患者，尤其是在术后24h内，须持续进行心电监测和记录。密切观察有无各种心律失常和心肌缺血性改变，经常询问患者有无自觉症状如胸闷、心悸、气短等。
4.4用药
为预防术后形成血栓，患者需按医嘱口服抗血小板聚集药物，如口服玻立维75mg，qd；阿司匹林 300mg，qd；常规给予皮下注射低分子肝素钙40mg。在服用抗凝剂治疗期间，要密切监测，有无出血倾向。如：牙龈出血，皮下出血点，注射部位出血等现象。观察患者的尿液、大便及呕吐物的颜色。用药1～2 周复查血常规和凝血时间，如有异常及时告知医生调整剂量或停用。
4.5术后拔管及穿刺处观察患者的生命体征平稳，在心电监护下进行拔管操作，确保静脉通道畅通，备好抢救药品和抢救设备
拔管时要密切注意患者的精神状态、血压、呼吸和心率变化。拔管后观察局部反应情况，尤其是肥胖的老年患者，注意与对侧同一部位进行比较，观察皮肤颜色、皮下有无渗血和血肿，观察对比双侧足背动脉搏动情况和下肢静脉回流情况，以及远端肢体的色泽、温度和感觉的变化。触摸加压包扎部位周围皮肤的张力，防止加压过度引起动脉血栓形成。
5出院指导
术后3～4天病情稳定可予以出院，急性心肌梗死患者介入治疗可延长至术后5～10天。遵照医嘱指导病人出院后继续口服药物进行巩固治疗。远离冠心病的危险因素，改变不良生活习惯，作息有规律，戒烟限酒，低盐低脂饮食，食不过饱，适当进行体育锻炼，保持心情愉快，避免精神过度刺激和紧张等。坚持长期服用降压或降糖要，控制血压和血糖，调节血脂。定期到医院复查，检测应用抗凝药物的副作用，如有胸痛，胸闷，心悸等不适症状及时住院治疗。
参考文献
[1] 敖宁建.介入治疗与冠状动脉支架的最新应用[J].中国危重病急救医学，2006，4(9)：32.
[2] 李静雅.冠心病患者PCTA术后康复护理[J].心血管康复医学杂志，2000，9(3)：88.
[3] 张维君.心导管学[M].北京：人民卫生出版社，1997.436.
