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[中图分类号]R473.1 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0057-03 本课题组将专业护理养老定义为：在一个较长的时期内，主要由护士持续地为患有高血压、冠心病、脑中风后遗症、糖尿病、老年性痴呆、骨折后残疾等慢性疾病，并伴生活自理能力缺陷的老年人提供整体护理。专业护理养老的周期一般都比较长，3个月或3个月以上。且它并不以治愈疾病为目的，而重在维持受护理者的身体功能，提供“养、医、乐、学、为”为一体的综合护理模式，提高老人生存质量。广西中医学院护理学院探索开创专业护理养老服务应用于老年公寓，多方共赢，成效显著。
1 发展专业护理养老的必要性
1.1 老年人口绝对数迅速增多，比例增大 2007年国民经济和社会发展统计公报显示：中国≥60岁15 340万人(11.6％)，≥65岁10 536万人(8.1％)。广西2007年／>65岁老年人口442万，占8.84％，比全国平均老化程度更严重，城镇居民2007年人均可支配收入12 200元，比全国城镇居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推动着专业护理养老的市场需求。
1.2 老年人口患病率高，失能人数多老年人随年龄增长慢性病患病率增高，《2004年中国卫生统计年鉴》显示，2003年，我国65岁以上老年人慢性病患病率为53.8％，其中农村老年人患病率为39.2％，城市老年人患病率为77.7％。老人需要专业护理的频率增高、时间延长。老年人随年龄增长多病缠身现象增多，文献报道患1种慢性病的占15.20％-55.16％，同时患2种慢性病的占18.20％～23.57％，患3种及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48种慢性病。老年人病情复杂更是需要专业护理。
老年人随年龄增长日常生活能力呈日益下降的趋势。老年人均期望寿命延长，60-65岁老年人口的平均余寿为22.09年，使丧失自理能力的老人绝对数逐年增多，需要生活护理照料的时间则相应为11.87年，其中将有4.12年处于完全不能自理的状态。2008年卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果：60岁及以上人群长期失能率(活动受限)为31.1％，其中城市26.0％，农村33.8％。《中国城乡老年人口状况追踪调查》研究报告也指出：全国目前完全失能的老年人由799万增加到940万，其中城市由154万增加到194万，农村由645万增加到746万；部分失能老年人同期由1461万增加到1894万，其中城市由260万增加到370万，农村由1201万增加到1524万。庞大的失能老人需要大量的家庭、社会的人力、财力支出，机构养老不是最廉价的养老模式却是最节省下一代精力的养老模式。
1.3 老年人对专业护理养老服务需求上升城乡老年人日常生活需要全护理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，农村由6.2％升至9.9％；城乡愿意到养老机构长期住养的老年人总量增加，按照调查测算，对机构养老床位的潜在需求量从2000年的1821万张上升到2006年的2261万张。2008年各地建有各级各类养老服务机构近39546家，床位235.5万张，仅就床位数来讲，刚刚超过老年人总数的1％，较之国际社会通行的5％-7％的比率相差甚远，建立包括生活照料、文化娱乐、疾病护理和精神护理在内的全方位的社会化专业护理养老服务体系迫在眉睫。广西平均每千名老人占有床位不到3张，远远落后于全国水平，与发达国家的水平更是相差甚远，专业护理机构亟待发展。
1.4 老年公寓专业护理总体水平不足 长期护理的老年人主要需要集生活护理、疾病专业护理、康复护理、心理护理和健康教育功能为一体的养老机构，因此由护士为主医生为辅的专业化养老服务机构应是他们的最佳选择。服务过程中各种专业知识、专业技术、专业设备、专业标准必须有充分的应用和体现。可是，截至2005年底，我国取得养老护理员资格的仅有2万人，与上千万失能老人的潜在需求相比无异于杯水车薪，即使与上百万已经住进养老机构的老年人需求相比，也难以应对。而且专为老年人提供服务的设施严重不足，服务的项目和内容不全，建院的水平和管理以及服务人员的素质参差不齐，亟待专业化、规范化养老服务行业。
2 广西重阳老年公寓专业护理养老的优势
为了适应现代化科学养老市场需求，为了创立发展中国自己的专业老年护理，广西中医学院护理学院承办了有400张床位的广西重阳老年公寓，全方位为老人提供高品质老年综合专科护理服务，赢得老人、社会、政府的高度称赞，2007年6月被民政部确立为首批“全国养老服务社会化示范活动试点单位”，2007年12月又被民政部等授予“全国模范养老机构”。承办理念是：重阳公寓提供老人医院式的医疗保健，美丽花园式的环境，渗透文体艺术活动的格调。充满人文关怀的整体护理。专业护理养老优势具体如下。
2.1 养老队伍专业化、综合服务能力强 护理学院院长兼任广西重阳老年公寓院长，专职常务副院长是主任医师(获广西名中医称号)，护理副院长是老年护理兼心理学副教授，均经过国内外学习培训过，其他工作人员基本为聘任人员，如2008年聘请了非编制人员136人，包括主治医生1人，11位执业医生(包括康复医生)，主管护师1人，执业护士70人，培训合格护工30人，辅助人员23人。专业化医疗护理队伍有利于提供医疗、护理、保健、康复、文化娱乐等高质量综合服务，有利于建设标准化服务、标准化管理。
2.2 满足老人养老养病一体化需求 以2008年3月入住广西重阳老人公寓423人为例，老人来源于退休工人163人，退休教师97人，退休干部62人，农民9人，个体户7人，无职业者85人。统计结果，男性171人，女性252人，平均77.6岁，每位老人均有一种以上疾病，平均患病种类2.21种。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人护理级别：3级护理107人(25.3％)，2级护理57人(13.5％)，1级护理37人(8.7)，特级护理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，说明这些老人需要养病养老一体化服务，即长期专业护理。
2.3 “养、医、乐、学、为”整体护理模式
2.3.1 医疗性护理服务 70位护士24 h轮流排班。按医嘱给老人送药、协助服药、注射、病情观察、测量生命体征、抽血检查、输氧、预防压疮、导尿和鼻饲等疾病护理，还进行营养指导、心理疏导、健康教育服务等。提供公寓最主要的服务。
2.3.2 基础医疗服务公寓像医院一样周一至周六医生到房间评估每一位老人，问诊、体检，根据需要给予相应辅助检查、对因和对症治疗、心理指导。公寓24 h有医生轮 流值班。一旦老年人病情变化，病情重和危及生命，公寓医生应急处理，必要时转到条件好、事先与子女商定好的医院诊治。
2.3.3 中医保健服务老年人亚健康症状较多、较重，如腰酸背痛及其他不舒适的感觉，公寓提供特色中医保健服务，如给老人按需要进行针灸、推拿、按摩、烫疗、艾灸等服务。
2.3.4 娱乐服务 公寓支持老人自发开展舞蹈表演、合唱、晨间民族舞、太极剑、个人才艺展示、麻将比赛、书法绘画、手工艺术展览等活动，加上员工每天推轮椅让老人园内散心、每月为老人举行一次大型集体生日、游园活动，节日自愿者文艺慰问演出等活动，90％的老人都会高高兴兴地留在公寓，依赖公寓。
2.3.5 生活照料服务 公寓约74.7％的老年人半丧失或完全丧失了自理能力，不同程度需要饮食、大小便、翻身、沐浴、穿衣护理等，工作量很大，技术含量小，公寓聘请了30位护工，经培训合格后上岗，专门给老人提供生活护理。
2.3.6 临终关怀服务 公寓在群楼北面设宁养园40张床，为丧失智力并卧床不动、临终老人提供生活照料、维持生命护理、心理护理和尊严护理。
2.4 促进护理学院产学研共同发展 老年护理教师经常到老年公寓与老人和工作人员有目的交流，开展针对性强的老年护理科研，每年得到科技厅、卫生厅和教育厅的多项课题立项支持，并和加拿大、英国、泰国等国家和地区进行老年长期护理学术交流，师资能力不断提高。护理学院培养本科、高职和中职三种层次护理人才，必修《老年护理学》课程。本科老年护理教育以护理理论、老年人疾病护理和心理护理为主，学习为老年人综合设计各项护理服务，见习突出沟通能力和老年护理调查研究活动，调查报告作为主要的考核内容，一些小组论文得以公开发表。调查数据被应用于循证老年护理教学中，培养了学生发现问题、解决问题的能力。高职和中职老年护理教育以热爱老人、技能护理为主，包括老年人疾病护理、沟通护理、娱乐护理、生活护理、营养保健护理和安全护理，见习突出实用性、操作性，有些毕业生后来步入了老年公寓工作。
2.4 公寓管理实现民营化、规模化、有效益 广西重阳公寓除了2位核心管理人员和2位一般管理人员是护理学院在编人员外，其余全部是聘用的医生、护士、护工和辅助人员，自负盈亏。老人是经济最弱势群体，在这样的环境中竞争生存发展是关键，一是公寓实现经营规模化减少管理成本；二是报酬与效益挂钩提高员工积极性；三是服务品质专业化、服务内容多样化，增加老人满意度。人住老人从2004年底的102人到2008年470人超负荷运转，头两年亏本，一年持平，后两年略盈利。老人满意护理服务95％以上，儿女放心工作，学校产学研进步，为护理学生开辟了新的就业途径，广西民政厅创收不菲，实现了多方共赢的良好局面。
3 专业护理在老人公寓推广的可行性
3.1 专业护理是中国老龄事业规划发展的方向之一 中国老龄事业发展“十一五”规划指出：在有条件的普通高等学校和中等职业学校，在相关专业开设老年学、老年心理学和护理服务等课程。养老机构和社会培训机构要适应市场需求，培训养老护理员和服务员，落实持证上岗制度，逐步建立覆盖全国城乡的基层养老服务队伍。北京市民政局等部门联合下发《关于加快养老服务机构发展的意见》，提出了“9064”养老服务新模式，即到2020年，90％的老年人在社会化服务协助下通过家庭照顾养老，6％的老年人通过政府购买社区照顾服务养老，4％的老年人人住养老服务机构集中养老。综上所述，可见国家和地方均有规划学校对口专业培养老年护理专业人员，并策划了专业养老比例。
3.2 按比例专业护理养老可节约社会成本 广西重阳老年公寓以2008年3月住满1个月的423位≥60岁老人为例，老人医疗支出每月平均仅170元，护理费是它的1.76倍，所以广西重阳老年公寓是以提供专业护理服务为主的养老机构。老人自有月收入平均1082元，平均养老支出1243元，其家属要平均每月支付赡养费161元。2008年广西城镇居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自费在老年公寓专业护理养老。公寓专业护理养老比住院便宜得多，也比请保姆(每月500―800元，并包吃住)专业、安全、省钱，且公寓能更好满足老人交际、娱乐和学习等精神需求，儿女安心工作创造更多物质财富。不过专业护理养老毕竟比居家自我照顾养老成本高，所以它是被限制性按比例发展才呈现节约社会成本。发达国家福利长期护理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的护理服务，保障基本疾病照料和生活，既体现社会文明的人性关怀，又在政府支付承受范围内。
3.3 老年人和家属支付能力的可行性 改革开放30年，中国城乡居民收入逐年提高，特别是近几年生活有了较大改善。随着收入的提高，城乡居民亦开始更多的关注自己的身心健康，过去大病小治、小病不治的现象有了较大改变。2007年农村居民家庭人均用于医疗保健支出为210元，城镇居民家庭人均医疗保健支出为699元。家庭收入在人均水平及以上的城镇老人有自费入住老年公寓的经济条件，但农村多数老人暂时还不具备自行付费入住老年公寓的条件。如果重阳老年公寓能改用医疗保障和护理保障支付部分医护费用，专业养老护理就能覆盖更多需要长期专业护理的老年人。
3.4 老年护理储备人才丰足 正如周晓红报道的那样：护理专业毕业的中职学生就业困难重重，难以顺利就业，面临巨大的压力。但广西中职护理每一年都在扩大招生，毕业学生早已习惯了不是从前的以医院为主要就业渠道，她们一部分进中小医院和进私企医院尚可做护士，进大医院主要做导医和护工，一部分进美容院、推拿按摩院，更有一些做医药销售、房地产销售等非专业就业。中职护理储备人才非常丰富，经老年护理短期培训后是老年专业护理的较佳可塑人才，提高中职护理教育的利用效率，真正拓宽了护理就业的渠道。
3.5 专业护理养老的硬条件和软技术的可行性 现在各大中城市均建有高档老年公寓，符合专业养老建筑及环境、规模超过300张床位的公寓可以推行专业护理养老。现在高职医疗和护理、中职护理专业毕业生部分就业依然很困难，吸纳这些人才在养老事业发展，既可拓宽护理就业渠道，又可提升养老水平。在专业养老硬件和养老技术人才储备上我国条件都初步具备。在每一座城市建立1―2个长期护理院是必要的也是可行的。
4 专业护理养老面临的争议问题及对策
4.1 成立养老评估协会 我国养老服务业采取行政级别划分，如省级、市级、县级、村级，这是不合理的，因为同级别机构可能存在巨大的服务质量级别，富裕地区与贫困地区差别很大，在老人和家属挑选养老机构和付费时存在疑难和争议。应该成立养老评估协会，根据国情，像宾馆评星级 一样，将养老机构分成五星级服务，设施、环境、规模、人员素质和服务项目设立评估标准，按标准评级，按标准收费。避免同牌子不同性质、不同级别，避免养老机构过度服务和服务不到位，让老人根据自己需要的服务、经济实力选择养老机构和服务项目。政府在给贫困、患病、不能自理的老人购买服务时，也有一个参照。
4.2 福利与盈利兼顾问题 可以说没有盈利的养老机构就没有活力。福利养老院用无偿的房屋床位、财政的工资去收费养老(福利养老的比例很少)，而像广西重阳老年公寓是护理学院贷款购置一切设备、市场价租赁公寓、自负盈亏的收入发放工资。同时因为广西民政厅让自己的二层机构(服务中心)出租各养老机构，竞价偏高，例如广西重阳老年公寓平均租赁和最高租赁价分别是225万元／年、280万元／年，按设计400个床位并全年住满计算，平均每位老人需负担房租分别是468.75元／月、583.33元／月。在发达国家长期护理是福利待遇，我国应该改变那种越福利单位越补助现象，国家负担重效益低，应该对在福利事业上耕耘的所有机构一视同仁，要对公办私营性质企业申请发展服务业引导资金给予平等扶持。对自负盈亏养老企业房屋租赁、床位建设给予一定福利资金，减少竞争起点过分不公平，减少床位费，增加低收入老人需要长期护理的覆盖面。
4.3 养老护理保障问题 患慢性病和丧失自理的老人每天都需要护理，不需要每天都看医生，但由于住院可以拿更多的药，医疗护理费用基本由医保承担，所以有些离退休人员长期住院，浪费大量国家资源和占用很多医保费用。广西专业长期护理既养老又护理兼医疗平均每月费用1243元，显而易见利国利民，政府应该在全国推广占老人5％～7％的自负盈亏专业护理养老事业的发展，并促使养老护理保障尽快发展，抵御个人、家庭承担养老护理风险能力低的矛盾，全面覆盖老人最低长期护理需求。
4.4 机构养老心理问题 绝大多数老人不会轻易选择机构养老，有些怕别人误会被儿女抛弃，有些离不开家庭环境，有些离不开老朋友、老邻居等。进广西重阳老年公寓主要有两类人，一是确实生活和疾病需要专人护理；二是享受型、开放型老人，到公寓追求集体交往生活、免除家务繁杂事务生活。心理问题主要在第一类老人，公寓缺乏专业老年心理护理师。公寓开展很多大型集体活动，创造快乐和丰富老年生活。但总有些老人郁郁寡欢，很难融入集体生活。
总之，在老年公寓推广以护士为主的老年专业护理队伍，提供“养、医、乐、学、为”为一体的综合护理模式，提高老人生活质量，是实现和谐社会重要举措之一，是迫切的、必要的、可行的，出现的问题应当在发展中解决。
