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[摘要] 本文总结了20例腹腔镜下子宫次全切除术的手术配合及护理体会,分别从术前患者的心理护理、器械仪器的准备、手术体位、步骤及术中配合进行了介绍,强调护士必须加强新知识、新业务的学习,使患者的身心处于接受治疗和促进康复的最佳状态。
[关键词] 腹腔镜;次全切除;手术;护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-091-01
随着腹腔镜外科技术的迅猛发展,日臻成熟的腹腔镜技术迅速普及到妇科各个领域,由于腹腔镜手术具有对组织损伤小、出血少、恢复快、并发症少、全程记录手术等优点,深受广大患者青睐[1]。本院于2004～2008年成功完成妇科腹腔镜120例,其中子宫次全切除术20例,现将手术配合要点报道如下:
1术前护理
焦虑、紧张、恐惧几乎是每一个腹腔镜手术患者都具有的心理状态,应对其进行相应的心理护理,介绍同种病例手术成功先例,介绍手术方式、麻醉方式,告之其腹腔镜手术的优越性,解除患者疑虑和紧张情绪,同时做好皮肤和肠道准备。腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高,应依照液体石蜡→肥皂水→过氧化氢→碘伏清洁消毒的操作程序,肠道准备多采用口服给药,如甘露醇、硫酸镁溶液等。
2器械仪器准备
2.1 全套腹腔镜手术设备的消毒灭菌
监视器、气腹机、电凝系统、冷光源、吸引器、录像设备、旋切系统等,其他器械放置于戊二醛柜内消毒灭菌4 h以上,达到液温60℃,空温40℃,并定期对消毒灭菌后的腹腔镜器械进行灭菌监测,达到完全无菌的程度,防止感染的发生。
2.2 腹腔镜器械的操作和保养
腹腔镜器械价格昂贵,功能复杂,结构精密,要特别注意操作和保养,特别强调自动光源机使用,方法是正确连接光导纤维的两端,打开电源开关,需要光源时,再将开始键按下,手术结束后不要急于关闭电源,让光源机内风扇将机器内热量完全散发后关闭电源[2]。总之,手术室护士必须了解手术的进程,掌握这些仪器和器械的性能及用途,才有可能在手术中主动配合,同时严格按照仪器和器械的要求进行保养,从而延长设备和器械的使用寿命。
3手术体位
腹腔镜手术的体位安置要求也应遵循一般手术体位要求原则,充分暴露手术部位,不影响呼吸循环功能,麻醉结束后患者取膀胱截石位,注意保护患者,防止过度牵拉,患者左上肢平放于身旁的中单下,用中单固定,并嘱患者尽量靠近自己的身体,右侧建立静脉通道,外展于手板上,外展角度不应超过90°,术中要提醒术者不要挤靠在患者肢体上,以免损伤臂丛神经,电凝负极板粘贴于大腿肌肉丰富的地方,保护皮肤,不要接触金属物,以防术中使用电刀、电凝过程中烫伤皮肤。
4气腹的形成
气腹的建立为手术提供开阔的空间和视野,以免损伤其他脏器,设置正常腹内压为12～14 mmHg,充气的原则是先慢后快,先用中、低档充气,达8 mmHg后再快进,同时要注意患者的心率,准备阿托品1支,因过快充气可导致患者心率下降,气腹的同时协助麻醉师观察监护仪上的各项指标,术毕先关CO2总开关,让仪器内的CO2完全排出再关电源开关,置患者平卧,给予低流量O2吸入,以提高氧分压,促进CO2排出[3]。
5器械护士的配合要点
严格执行无菌操作,提前15～20 min上台准备用物,用蒸馏水彻底冲洗戊二醛熏蒸过的器械,腹部及会阴常规消毒铺巾,建立气腹,脐窝上缘作弧形切口约1 cm,用布巾钳提起切口两侧,气腹针沿此切口刺入腹腔,连接气腹导管使腹内压维持12～14 mmHg,穿入直径1 cm的导管针,置入腹腔镜光源,探查腹腔[4],同时完成左右锁骨中线与髂嵴连线的1.0、0.5 cm的穿刺点,置入相应器械,根据解剖层次,依次电凝、电切各韧带,用套扎线两次结扎子宫峡部,用旋切器分次切除子宫并取出,用盐水冲洗腹腔,检查有无渗血,清点手术用物,放出CO2,用3-0华力康线缝合并粘贴伤口。
随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术的适应证也在不断扩大,护士应加强新技术、新知识的学习,提高自身素质,使患者的身心处于接受治疗和恢复健康的最佳状态。
[参考文献]
[1]高岩,樊平.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):6-8.
[2]戴雅珠,邓水珠,曾少华.腹腔镜手术配合与安全防护[J].当代护士,2006,2(11):60-61.
[3]郭宗芳,于瑞秀.腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及护理观察[J].中国现代医生,2009,47(33):76,80.
[4]余瑞芬,柯素妮.妇科腹腔镜手术76例的护理体会[J].中国现代医生,2009,47(30):71-72.
(收稿日期:2010-02-22)
