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【摘要】 目的 探讨舒张性心力衰竭患者的临床诊治。方法 本组51例冠心病患者给予硝酸酯类、β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；23例高血压患者给予β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI／ARB、小剂量螺内酯联合应用；扩张型心肌病3例给予β2受体阻滞剂、小剂量螺内酯；肥厚型心肌病2例、原发性限制型心肌病2例给予β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；结果 经治疗，所有患者均治愈出院。结论 舒张性心力衰竭治疗原则以缓解症状，阻止或延缓心室重塑，降低病死率为主。减轻肺瘀血，用静脉扩张剂硝酸酯类药物及利尿剂；用β阻滞剂，纠正心动过速，改善左室充盈状况，增加心排血量；去除引起心衰的因素如控制血压、改善心肌缺血；DHF时因其LVEF基本正常，故洋地黄类正性肌力药物一般不用，若有左心力衰竭导致肺水肿时，可短期谨慎应用。�
【关键词】 舒张性心力衰竭；诊治
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征，DHF往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，成为临床独立的疾病，约占全部心力衰竭患者的1／3[1]。由于舒张性心力衰竭临床特征不典型，为了进一步探讨本病的临床特点，对我院2009年6月至2011年1月收治81例舒张性心力衰竭患者的临床资料分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料�
1.1.1 一般资料 本组81例，其中男55例，女26例，年龄46～ 80岁，平均64.6岁。所有患者病程均>3年。原发疾病本组81例患者中，冠心病51例，高血压病23例，肥厚型心肌病3例，扩张型心肌病2例，原发性限制型心肌病2例。�
1.1.2 诊断标准采用欧洲心脏病协会1998年制订的DHF诊断标准[2]，即必须同时具有以下3点：有充血性心力衰竭的症状或体征；左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF／>45％;有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组90例患者均符合本诊断标准。�
1.1.3 心力衰竭分级、分度 采用NYHA分级、分度标准，将心功能分为4级3度，即Ⅰ级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期；Ⅱ级心功能(Ⅰ度心力衰竭)，体力活动轻度受限；Ⅲ级心功能(Ⅱ度心力衰竭)，体力活动明显受限；IV级心功能(Ⅲ度心力衰竭)，不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级：Ⅰ级70例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例。�
1.2 治疗 本组51例冠心病患者给予硝酸酯类、β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；23例高血压患者给予β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI／ARB、小剂量螺内酯联合应, 张型心肌病3例给予β2受体阻滞剂、小剂量螺内酯；肥厚型心肌病2例、原发性限制型心肌病2例给予β2-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；�
2 结果�
2.1 疗效评定标准
显效：治疗观察2～4周后，气促、乏力、心累症状明显好转，轻度体力活动后心率保持稳定，心功能改善Ⅱ级或改善至Ⅰ级；有效：症状有改善，心率在活动后明显上升，心功能有改善，心功能Ⅱ～Ⅲ级；无效：症状、心率、心衰无改变。�
2.2 本组81例中，显效41例，有效37例，无效3例。�
3 讨论�
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)的症状和体征主要是肺循环瘀血，少数也有体循环瘀血，但无明显外周组织器官缺血的症状和体征；心脏彩超检查LVEF／>45％，左室壁肥厚，左室容积缩小，左室舒张末容积(LVEDV)
