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【摘要】目的：探讨胃空肠袢吻合术的近远期疗效。方法：统计1984~2007年传统Ⅱ式、Roux-en-Y式、胃空肠袢吻合术3种术式治疗十二指肠球部溃疡共451例的早期并发症，并随访10年以上病例3组共136例，按Visick分级对比、99mTc标记的EHIDA测胆汁肠胃反流指数进行评估。结果：早期并发症发生率：胃空肠袢吻合术0(0/101)，传统Ⅱ式2.3％(7/305)，Roux-en-Y式2.2％(1/45)。10年以上随访：Visick分级，Ⅲ加Ⅳ级：胃空肠袢吻合术(3/60例)明显少于传统Ⅱ式(11/41例，其中残胃癌1例)(P＜0.05)和Roux-en-Y式(3/35例，其中吻合口溃疡穿孔1例)。反流指数Ⅲ度以上：胃空肠袢吻合术(12/60例)明显少于传统Ⅱ式(35/41例，P＜0.05)。结论：胃空肠袢吻合术可有效地减少胃切除术后早期并发症和胆汁肠胃反流，近远期疗效均优于传统Ⅱ式和Roux-en-Y式。
【关键词】胃切除术；胆汁反流；并发症；胃空肠袢吻合术
文章编号：1009-5519（2008）15-2252-03 中图分类号：R6 文献标识码：A
为减少胃切除术后早期并发症和胆汁胃反流，我们设计了胃空肠袢吻合术。从1984年3月~2007年6月，我院对451例十二指肠球部溃疡患者行胃大部切除、胃空肠吻合，采用胃空肠袢吻合术101例，传统Ⅱ式305例，Roux-en-Y式45例。我们统计3种术式全部病例的早期并发症，并随访了10年以上的136例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本文共451例，男372例，女79例，年龄19~66岁，胃空肠袢吻合术101例，传统Ⅱ式305例，Roux-en-Y式45例。
1.2 胃空肠袢吻合术方法操作要点：多切胃小弯，少切胃大弯，闭锁残胃小弯侧，大弯侧留5 cm待吻合。距屈氏韧带15~20 cm处将空肠折叠平行，从折叠点起将空肠两臂对系膜缘切开10 cm，从折叠点起连续缝合两臂内侧肠壁，再缝合两臂外侧肠壁，留5 cm开口与胃残端作两层吻合。
1.3 早期并发症：3种术式术后早期并发症见表1。
1.4 远期(10~17年)随访结果：451例中获随访者136例(30.2%)，其中胃空肠袢吻合术60例(60/101例，59.4%)，传统Ⅱ式41例(41/305例，13.4%)，Roux-en-Y式35例(35/45例，77.8%)。
2 结果
2.1 Visick分级评价：按Visiek分级评价[1]。I级：优，无任何胃肠道症状，营养良好；Ⅱ级：良，偶有轻微不适症状，调整饮食便能控制；Ⅲ级：中，有轻~中度症状，饮食不能控制，需用药物调整，尚能工作、正常生活；Ⅳ级：差，有中~重度症状，明显并发症或溃疡复发，多需再次手术。3种手术Visiek分级评价结果见表2。
2.2 胆汁反流测定：99mTc标记EHIDA作胆汁肠胃反流测定[2]，分别计算反流指数(%)=胃内最高放射性计数率/全视野最高放射性计数率×100%，反流评价：0度，无反流；I度，反流指数小于5%：Ⅱ度，反流指数5%~10%；Ⅲ度，反流指数大于1 0%。3种手术组反流指数评价对比结果见表3。胃空肠袢吻合术组Ⅲ度反流者明显少于传统Ⅱ式组(P
