【www.zhangdahai.com--写作劳动社保就业】
文章编号：1009-5519(2008)08-1204-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已在临床上广泛应用，它具有痛苦小，并发症少，完全流产率高的优点。但其阴道出血时间长，出血量多，部分妇女还需清官。影响了药流的可接受性，我院2006年9月～2007年9月应用妈富隆治疗药流后子宫出血，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选择2006年9月～2007年9月门诊停经49天内早孕妇女，年龄16～40岁，非带环妊娠，自愿选择药流100例。术前均经B超证实为宫内早孕，胚囊直径≤2cm，无药流禁忌证，血常规、出凝血时间正常，无滴虫霉菌或治疗后复查为阴性。
1．2 用药方法：确诊后当晚空腹服米非司酮50mg，第二日晨及晚上各空腹服米非司酮50mg，第三日晨6时空腹服米索前列醇600mg，观察6～8小时。待患者排出完整绒毛球并经确诊完全流产后。治疗组50例，当晚开始服用妈富隆(兰欧加农公司)1片／天，连服21天，患者如果有避孕要求可根据需要服用多个周期。对照组50例，药流后未服用妈富隆。
2组均于排出绒毛球后15天及月经后复诊，异常情况随时就诊，酌情使用抗生素及安宫止血颗粒等治疗。必要时需清宫，月经卡记录阴道出血量，复诊带回。
1．3．1 阴道出血量：孕囊排出后阴道出血量与自身月经量相比，分为多于月经量、月经量、少于月经量3种。
1．3．2 阴道出血持续时间：从孕囊排出至阴道出血完全干净为止的天数。
1．3．3 转经时间：第一次月经来潮的时间，绒毛球完全排出后到下次恢复月经时间。
2 结果
治疗组50例患者阴道出血少于7天40例，占80％。7～14天10例，占20％。对照组的出血时间少于7天12例，占24％，7～14天26例。占52％，大于15天12例，占24％，均于复诊时行清官术。两组相比P＜0.05，差异有显著性。
治疗组患者阴道出血量少于月经量41例，占82％，与月经量相似9例，占18％。对照组阴道出血量少于月经量10例，占20％，与月经量相似30例，占60％，大于月经量10例，占20％。均于复诊时要求行清官术。两组比较P＜0.05，差异有显著性。
治疗组月经恢复情况：50例均于24～28天恢复，占100％。而对照组有20例月经＜30天恢复，占40％，18例31～40天恢复，占36％，12例＞40天恢复，占24％。两组比较P＜0.05，差异有显著性。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇抗旱孕已广泛应用于临床，但均存在着阴道出血时间长、出血量多的问题。目前虽然有较多应用中药减少药流出血时间及出血量报道。但由于中药需自行煎制，不易接受，使其应用受限制，而传统缩宫素止血疗效虽肯定，但由于必须来院进行肌肉注射，患者往往不能坚持，尤其出血量较少，出血时间较长的患者不愿打针。
孕囊排除后，对照药物流产与正常绒毛扫描电镜观察发现，药物流产后绒毛表面的微绒毛明显出现缺损，变性坏死的蜕膜和绒毛多以碎片样组织从子宫内排出，但变性的蜕膜组织不能一次性完全排出，部分蜕膜因脱落不完全或不彻底，嵌附于子宫肌层中不易脱落，结果病理产物导致子宫复旧不佳而引起长期出血。
妈富隆是新一代口服避孕药，每片含两种不同的女性激素，去氧孕烯0.15mg和炔雌酮0.03mg。去氧孕烯是一种孕激素，炔雌酮是一种雌激素。由于激素含量少，妈富隆被认为是一种低剂量的口服避孕药。临床上许多患者孕囊排出后，蜕膜排出不完全，需行清官术，其中相当一部分患者经B超证实子宫内仅少许组织残留，此时单纯应用促宫缩药物或安宫止血颗粒等对症治疗效果欠佳，致使患者流血时间长，造成很大精神压力，给生活带来不便，口服妈富隆可抑制子宫内膜增生或分泌，促进蜕膜组织萎缩吸收排出，宫颈黏液变稠预防粘连感染。同时起到调整月经周期和减少月经量作用，具有不良反应少、避孕效果好的优点。
治疗组50例出血时间、出血量均明显少于对照组，无一例因淋漓出血或大出血行清官术，对照组中有15例因淋漓不净或大出血行清宫术，因此提示妈富隆可促使修复剥脱的子宫内膜创面，并能增加子宫对外界刺激的敏感性，使残余蜕膜随撤退性出血排出。对照组月经恢复时间也较治疗组延长。因此药流后正规使用妈富隆具有缩短阴道出血时间，减少出血量。使月经尽快恢复正常的优点，可以成为药流时常规使用，是减少药流并发症的药物，
