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放置宫内节育器(IUD)是目前临床常用的节育措施之一,随着绝经妇女内分泌的变化,常常导致宫颈组织逐渐坚硬,且IUD易发生嵌顿,错位,给取环造成一定困难,而此期妇女对取环往往心存恐惧,对术中的痛苦忧心忡忡。如何提高绝经后妇女取环成功率及减少不良反应,引起妇产科界的高度关注。机械性扩张宫颈及宫腔镜下取环,方法较复杂且受术者痛苦较大。我院自2006年1月始对268例绝经后取环妇女采用宫颈注射利多卡因以松弛宫颈及镇痛,取得了良好效果,现总结如下:
1资料与方法
1.1研究对象
2006年1月始在我院妇科门诊就诊,绝经在半年到20年的妇女,年龄在48岁至72岁的妇女,且无禁忌症者。
1.2术前常规
行B超检查确定子宫大小,位置,双侧附件有无异常;并给予心电图检查及测量血压,正常者方可手术,异常者需治疗后能耐受手术时再行手术。
1.3方法
嘱手术者排空膀胱,取膀胱结石位,常规用碘伏消毒液行术野消毒,铺无菌洞巾,妇科检查后,用窥阴器暴露宫颈,碘伏消毒宫颈,持宫颈钳固定好宫颈,用探针常规探查宫腔深度及IUD位置,有些宫颈坚硬者须待注射利多卡因松弛后再行探查。用5ml注射器抽吸2%利多卡因,分别在宫颈1点,4点,10点处,与宫颈平行方向刺入1cm,回抽无回血后方可注入,每点注入2%利多卡因1ml,注入后用无菌棉球压迫局部止血;再用无菌棉签蘸取2%利多卡因放置于宫颈管内,使局部粘膜浸润麻醉,一般2min后宫颈内口松弛即可施行取环术。
2结果
应用本法后宫口明显松弛,268例患者除1例IUD未取出外,267例均在5min内顺利取出。其中包括112例金属单环,完整取出91例,20例拉直后取出,1例为乳腺ca患者,用药后宫颈组织始终坚硬不松弛,探针亦未曾进入,IUD未取出;64例麻花环及72例宫型环和20例T型环均完整取出。受术者无痛苦表情或仅感轻微下腹胀痛,且阴道流血量极少,无任何严重并发症发生。
3讨论
取环是一种比较简单的妇科手术,但由于绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平明显降低,导致阴道粘膜变薄,穹隆消失,宫颈萎缩变硬,缺乏弹性,难以扩张,子宫萎缩,宫腔变小,导致IUD相对过大,易发生嵌顿,从而使IUD取出难度明显增加。另外,由于IUD放置时间过长,光滑度下降,钢丝变质,也增加了IUD嵌顿的几率[1]。传统的机械性扩张宫颈方法,疼痛常使迷走神经兴奋性增强,导致人流综合征的发生,不仅给手术者造成巨大的痛苦,而且会造成宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症的发生。为了减轻绝经妇女取环的痛苦,人们采取了多种方法对宫颈进行预处理[2]。如:术前米索前列醇阴道穹窿部放药,由于有一定的禁忌症和过敏反应,不宜推广;服用倍美力、尼尔雌醇软化和扩张宫颈,所需时间较长;采用异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉下取环,术前须禁食4h,还需要有麻醉师和相应的麻醉设施及抢救器材,以上方法都受到一定限制。我科采用的2%利多卡因宫颈注射后取环,因其属酰胺类中效局麻药具有起效快、弥散广、穿透性强、安全范围大,无明显扩张血管的特点,效果满意。2%利多卡因用于神经阻滞麻醉,2～5min起效[3],且麻醉时间持久,用药部位呈现分化性传导阻滞,使局部仅有麻感而无痛感,并使宫颈平滑肌在短期内达到松弛,但却使血管平滑肌收缩,因此术中出血较少。该药能改变神经纤维膜的通透性,可阻断子宫颈及子宫体的向心传导,降低迷走神经的兴奋,更有效的使宫颈肌肉松弛,使受术者痛觉减轻或消失。子宫和其他盆腔脏器一样主要由骶盆神经丛支配,除交感神经、副交感神经外,感觉神经在宫颈内口尤为丰富,应用2% 利多卡因,使宫颈旁局部神经麻醉,并配合宫颈内口局部浸润麻醉,有效地阻断宫颈感觉神经的传导,使宫颈迅速变软,宫颈内口松弛,同时避免和减轻了迷走神经兴奋冲动的传出,从而达到麻醉止痛的效果,同时减少了不良反应的发生。综上所述,此法操作简单、安全、经济方便,镇痛及软化宫颈效果满意,解除了广大手术者的痛苦,值得推广,还可用于人工流产、诊刮等。
参考文献
[1] 唐良萏、刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(19):523.
[2] 应豪、王德芬.促宫颈成熟的理论与方法[J].实用妇产科杂志.1999.15(5):237.
[3] 张丹、王世阆、杨沛 等.安定、阿托品、利多卡因联合应用行人工流产术[J]实用妇产科杂志.1999.15(4):197.
