【www.zhangdahai.com--求职自荐信】
摘 要目的:为了解冠心病患者支架植入术后吸烟控制情况。方法:分析2007.1～2008.6在我院行冠状动脉支架植入治疗有吸烟史男性患者266例,随访6～18个月。结果 随访期间吸烟率明显低于手术前。但吸烟率仍达26.75 %。老年组戒烟率(62.96%)明显高于非老年组(37.04%)。结论:冠心病患者支架植入术后吸烟控制情况不理想,应加强对冠心病患者的戒烟宣传教育。
关键词冠心病;支架植入;吸烟
吸烟是冠心病(CHD)的独立危险因素, 是冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的主要因素之一[1]。近年来,经皮冠状动脉介入治疗在很大程度上预防和减少了临床心血管事件的发生,但是它并不能阻止和逆转动脉粥样斑块的发展。严格的控制吸烟是冠心病患者介入治疗后的二级预防的重要手段。本文分析我院经支架植入术患者吸烟情况,为今后采取更为有效的干预措施提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
2007年1月至2008年6月间广州中山大学附属第一医院住院的冠心病行冠状动脉支架植入治疗并有吸烟史男性患者266例,失访21例,死亡2例,完成了6～18个月的临床随访243例。年龄33～82岁,平均60.54±10.46岁。
1.2方法
按WHO关于吸烟调查方法标准化建议所定[2]:每日吸烟者:在调查期间,任何一位每天都使用烟草制品已长达6个月以上者称为每日吸烟者。戒烟者,指每日吸烟者在调查时已不再吸烟的人,戒烟超过半年未复吸烟为戒烟成功。
所有患者手术前均仔细询问既往病史及不良嗜好, 对于有吸烟史戒烟半年以下或仍然有吸烟患者,均进行吸烟对心血管的危害性常规教育。
1.3随访
对所有患者出院后进行为期半年以上的临床随访。主要采取电话和心内科门诊随访。记录患者的主要不良心血管事件以及二级预防情况,特别是吸烟的控制情况,由随访者填写统一印制的随访表,然后进行资料汇总。
1.4统计学方法
所有数据资料采用SPSS11.0统计软件包进行分析,计量资料以x±s表示。
2结果
2.1 一般资料
随访率为91.35%。随访期间吸烟率26.75%。随访期间的吸烟率明显低于患者刚手术前的水平。其中随访时已经戒烟半年后来复吸烟率3.7%。
2.2 分组比较情况
将243例患者按年龄进行分组比较。其中,年龄>60岁者为老年组,≤60岁者为非老年组。结果显示:老年组患者的戒烟率为62.96%(153例), 非老年组患者为37.04%(90例)。
2.3 随访期间吸烟原因的调查
在术后吸烟的65例患者中,有16例( 24.61%)认为无自觉不适,冠心病已经根治,可以继续吸烟;21例(32.31%)吸烟是受他人引诱,控制吸烟的能力差;16例(24.61%)认为工作应酬需要。12例( 18.46%)患者认为吸烟可以解除烦恼。
3讨论
3.1吸烟是心血管疾病的明确危险因素
吸烟与动脉粥样硬化斑块进展、增厚与纤维化密切相关[3]。吸烟可导致血栓形成,促进血小板粘附,单核细胞在内皮上积聚,可对动脉粥样硬化的各个阶段(从内皮功能异常到血栓事件)产生影响[4]。而戒烟是冠心病强效干预措施,死亡降低36% [5]。戒烟是降低整个心血管风险最经济的干预方式[6]。因此,医护人员应努力传播戒烟知识,积极建议每一位吸烟者戒烟。
3.2控制是一个长期而艰苦的过程
本文结果显示,患者在介入治疗后,吸烟的比率明显降低,这说明绝大多数患者认识到了吸烟的危害性。但仍有65例(26.75%)患者在术后6个月的随访期内未成功戒烟, 其中9例患者为术后戒烟半年后复吸烟者,与报道[7]接近。表明吸烟控制是一个长期而艰苦的过程,加强戒烟的宣传教育,探索行之有效的戒烟方法依然任重而道远。
3.3本研究还发现,术后吸烟的患者与其年龄关系大。年龄>60岁和年龄≤60岁的患者在随访期戒烟率(64.61%和35.38%),与报道[7]类似。
值得注意的是,本文未戒烟的患者中,仅有8例(12.5%)评分[烟草评分]对烟草过分依赖,而绝大多数患者并不对吸烟成瘾。提示采取更有效的健康教育及针对个人特异性的戒烟措施,包括烟草依赖综合症患者使用药物治疗,实现缩小与循证医学指南的差距是完全可能。
参考文献
[1] 马会利、葛均波、钱菊英 等.冠心病患者首次经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的随访研究.中国介入心脏病学杂志2005,13(10):332.
[2] 郑保义. 世界卫生组织关于吸烟行为调查的基本原则.中国健康教育1992,8(5):2-6.
[3] Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study[J].Lancet,2004,364(9438):937-952.
[4] Ambrose JA,Barua RS.The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease:An update[J].J Am Coll Cardiol,2004,43(10):1731-1737.
[5]Belgin ?nal, PhD, Julia A. Critchley, PhD, Dogan Fidan, MSc; Simon Capewell,MD.et al.Life-Years Gained From Modern Cardiological Treatments and Population Risk Factor Changes in England and Wales,1981-2000.American Journal of Public Health.2005,95(1):103-108.
[6]De Sousa MG, Yugar-Toledo JC, Rubira M, et al.Cardiovascular Pharmacology Ascorbic acid improves impaired venous and arterial endothelium-dependent dilation in smokers.Acta Pharmacologica Sinica 2005,26,447-452.
[7] 张立新、马长生、高国旺 等.冠心病患者介入治疗后吸烟控制情况分析.医学理论与实践[J].2007,20(4):482-483.
作者简介:
胡运秋 (1966-),主管护理师,医学学士,主要研究方向:心血管临床护理。
