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【摘要】目的:探讨手足口病重症监护病房医院感染的有效防控措施。方法:针对70例入住手足口病重症监护病房的患儿实施监控,对其患儿进行隔离,对环境、物体、医疗用品采取等一系列消毒措施;对医务人员手卫生实施监测。结果:70例患儿和医务人员无一例发生医院感染。结论:有效的隔离、消毒、监测措施是控制医院感染的有效途经。�
【关键词】手足口病;重症监护病房;医院感染;预防控制�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.373文章编号:1006-1959(2010)-09-2604-02
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病��[1]�。2010年河南省手足口病流行特点为发病时间较去年提前一个月,三月上旬进入疫情高发期。我院从2010年3月18日-2010年5月31日收治707例手足口病患儿。其中113例为重症患儿;70例入住手足口病重症监护病房,21例行机械通气。如何做好手足口病重症监护病房医院感染工作,在整个手足口病防治工作中占重要作用,现将具体做法报告如下:�
1.材料与方法�
1.1一般资料:2010年3月18日-2010年5月31日我院收治707例手足口病患儿,均符合卫生部颁发的手足口病诊疗指南(2010年版)诊断标准��[2]�。707例中657例为普通病例,113例为重症病例,其中70例转入手足口病重症监护病房。21例使用呼吸机,中心静脉置管和留置尿管。56例采集粪便标本,检测PE、EV71、CA16,结果47例阳性,阳性率为83.93%。同时感染PE和EV71病毒的39例,感染EV71病毒5例,感染PE病毒3例。�
2.控制对策�
2.1建立健全管理组织。医院成立手足口病防治工作领导小组,下设医疗救治组、疫情报告管理组、消毒管理组、物质保障组、综合督导组。�
2.2重症监护病房管理。医院感染管理科制定了手足口病重症监护病房医院感染管理手册。内容包括:①重症监护病房医务人员职责和科室管理小组人员分工及工作要求;②医务人员进入监护病房更衣流程;③医院感染管理制度和消毒隔离操作规范;④各种消毒记录。�
2.3消毒隔离:�
2.3.1患儿隔离:患儿隔离设专门收治手足口患儿的重症监护室,单间隔离,每室收治患儿不超过2人,保证每床的使用面积在9cm每床间距大于2m,使用机械通气患儿设单间隔离。�
医务人员隔离。重症监护区按传染病医院建筑设计要求严格划分三区,清洁区、潜在污染区、污染区,各区之间设缓冲区和污物暂存区,医务人员严格区域着装。�
患儿家长隔离。原则上不允许探视,特别是机械通气的患儿不允许探视,避免交叉感染。�
2.3.2病室消毒:病室进行空气消毒是预防感染的重要环节。室内定时通风换气,特别强调自然风对流,保持室内空气与室外空气的交换。每天上午8:00到8:30自然通风半小时,以后使用循环风紫外线空气消毒机消毒每天定时消毒。保持室温24℃为宜。地面、物体表面每天上、下午各擦拭二次,拖把和抹布应一房间一拖把,一桌一椅一抹布,杜绝一把拖把到处拖,几块抹布到处抹,“细菌大搬家”的清洁方式,每个拖把清洁面积不超过20m��2�使用后的拖把和抹布用采用含有效氯500mg/L消毒液消毒,作用时间30min,清洗后晾干备用。奶瓶、奶嘴应一人一用一灭菌。奶瓶、奶嘴、盛放器等奶具清洗、干燥后压力蒸汽灭菌备用。�
2.3.3诊疗物品消毒:体温表、听诊器、血压计专人专用、袖套等采用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒,作用时间30min;清水擦拭揩干后备用。氧气湿化瓶及通气管、吸氧头罩、可复用的呼吸机螺纹管及面罩、简易呼吸器及附件、止血带等交由医院消毒供应中心统一处理。可复用喉镜一人一用一清洗一消毒备用。�
2.3.4床单元消毒:床铺保持平整、清洁、干燥,床单位用物整洁,被污染时及时更换,并放置于双层污衣带内交由洗衣房处理。患儿衣服妥善保管消毒后允许带出病房。餐具须一人一用一清洗一煮沸消毒,每次时间15～20min;亦可采用含有效氯250mg/L消毒剂溶液浸泡30分钟后清水洗净备用。加强对分泌物、排泄物、生活污水和粪便处理,在疫情流行期间加强污水排放处理系统的管理:加大药物的投放量和频次,污水排放应符合国家标准。�
2.3.5预防VAP发生:VAP被定为患者使用呼吸机48小时后出现的一种院内感受染式的肺炎,使用呼吸机的患难与共者比未使用呼吸机的患者出现肺炎的风险高3-10倍一般VAP预防干预应于插管前开始施行,一直到拨管时为止��[3]�。预防措施包括以下几个方面①抬高床头30°-45°。②合理使用抗生素,遵医嘱合理使用抗生素,控制感染。使用抗生素超过1周应更换,防止产生耐药菌株,必要时可联合用药。③口腔护理每日二次口腔护理。④提高机体抵抗力指定专人配制患儿所需要的营养食谱,毕饲食物以小容量喂饲,避免胃内容量过大食物逆流发生误吸,预防误吸降低VAP风险。⑤呼吸机管路插管时注意无菌技术操作,每日评估拨管的时间,尽早拨管。不主张频繁更换机械通气管道。�
2.4医务人员手卫生。手是院内感染最主要的传播媒介,进行医疗护理操作前后必须洗手。重视医护人员手的清洁手卫生并不是一种可有可无的选择,而是保证患者获得高质量保健的一项基本措施。清洁的手能预防疾病和挽救生命��[4]�为每位医生配备小溶量快速手消毒液,每床尾安装含氯快速手消液,每个缓冲区和办公区域安装洗手、干手设施提高大家洗手的依从性。�
2.5评估。每日医院感染科专职人员到病房开展前瞻性监测,对每个入住重症监护室的患儿亲自观察掌握第一手资料,评估有无引起医院感染危险因素,监督各项消毒隔离措施是否落实到位。检查情况每日在医院信息管理系统进行反馈,不断质量改进。�
3.结论�
从入住手足口病重症监护病房收治的70例患儿感染肠道病毒病原学分析,同时感染二种肠道病毒占70%,均为重症病例,因此做好重症监护病房医院感染管理工作非常重要,我院通过本文所述各项管理措施落实,取得了较好医疗救治效果,达到患者和医务人员“零”感染目标,保证患儿医疗安全。
参考文献�
[1]卫生部《手足口病诊疗指南(2008年版)》.�
[2]卫生部手足病预防控制指南(2008年版)诊断标准.�
[3]陈永强.呼吸机相关肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志,2010,45(3)197-120.�
[4]WHO.WHO Guidelines on hand hvygiene in health Care (AdvanacedDrait),2006.�
