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【摘要】目的:探讨老年住院患者口服用药的安全管理方法,确保老年住院患者的用药安全。方法:回顾性分析2010年1-3月笔者所在医院收治的150例60~80岁的老年病人的用药情况,以及相应的用药管理方法,总结管理经验。结果:以上数据可以看出老年病人口服用药种类在3种以上者占94%。而64%的病人口服用药存在安全隐患。结论:正确评估老年住院患者的服药能力,强化服药及治疗知识的教育,是确保老年患者口服用药安全的有效措施。�
【关键词】老年病人;口服用药;安全�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.393文章编号:1006-1959(2010)-09-2620-02
口服给药法因其方便、安全等特点成为老年病人最常用的给药途径之一。随着人口老龄化,老年人所占人口比例越来越高,老年病人所患病种多,病情复杂,使用的药物也多,各个脏器均出现退行性变化,功能减退,导致药物动力学和药效学的改变,药物的不良反应发生增加,加之老年人的听力、视力、记忆力、理解力均有不同程度的下降,知识缺乏,自主用药现象多,对治疗的依从性差等。常有错服、漏服、擅自乱服药物等造成不良后果者屡有发生,严重者会危及生命。因此住院老年病人用药是临床护理工作中的重要内容之一。�
1.临床资料�
现将我科2010年1-3月份收治的60-80岁的150例老年病人,住院期间的服药情况及出现的安全问题总结如下:种类:同时服用1-2种药9例;3-5种药82例;5种以上59例。安全问题:未按时服药者:42例占28%;漏服药者:15例占10%;擅自带药自服者32例占21%;不按指导服药者18例12%;连同小包装服下者:1例占2%。�
2.分析�
以上数据可以看出老年病人口服用药种类在3种以上者占94%。而64%的病人口服用药存在安全隐患。因此应加强对老年病人口服用药的安全管理。�
3.讨论�
老年病人口服用药的安全应做到以下几点:�
3.1重视老年病人服药能力的评估:评估老年人的服药能力,以判断其能否正确服用药物,是用药管理中的重要内容,评估指标如下:①视力。良好的实力是老年人正确辨别所付药物品种和类别首要条件。②听力。听力是决定患者能否准确接受用药信息的重要条件,判断患者的听力是否正常,以免因听力较差,而未听清口头医嘱,造成服药差错。③记忆力。一定的记忆水平是判断老年人能否记清所付药物剂量、品种、及服药时间的基本前提,记忆力下降是导致老年人漏服、错服药物的重要原因。④阅读能力。部分老年人由于文化水平低或视力下降而不能阅读和使用说明书,存在盲目用药问题。�
3.2加强对患者及陪护的教育,保证用药安全:老年人病情多比较复杂,同时患有几种疾病的现象临床较为常见。这种情况下,患者往往需要同时服用多种药物治疗,不同药物的服药时间、服药剂量和频率、服药前后应注意的事项又各不相同,稍有不慎轻则得不到治疗效果,重则导致病情恶化。因此必须加强患者及其陪护人员的教育培训工作,以确保患者掌握正确用药的方法和能力。有些老年病人在住院前就长期服药,已形成自己的服药规律和习惯,所以必须采取干预措施,使患者克服主观因素的影响,按要求正确服药。�
对特殊发药规定,应详细介绍其目的,交代清楚服药方法。如病人将药物连同小包装一起服下,是由于护士为了避免药物潮解,连同小包装一起发放给病人,病人服药时未仔细查看,误将包装看成药物一起服下。因此护士应详细交代服药时的相关注意事项,使用特殊包装的药物应单独摆放。�
3.3提高医护人员自身素质,加强药理知识的学习,增强护士服药安全意识。护士需要不断地更新知识,每用一种新药,都要详细阅读说明书,了解它的用法、作用及副作用,以便观察患者的反应。对科室常用药建立一本药物手册,根据药物的作用分类,写上商品名、化学名、药物作用、副作用、常用用法、禁忌症等,以便于护士在日常工作中的查询。经常组织护士参加医院及科室有关药物知识的讲座,有利于提高护士的药理知识水平。医护人员处方及发放药物应慎重。用药并不是一个简单的操作过程,医护人员不仅应具有丰富的专业知识,更为重要的是一种敬业负责的精神。充分认识药物对于患者的重要性,把好每一个用药环节,应以更加认真仔细的态度对待用药这一工作。老年人用药要查清病情、明确诊断、找出重点,注意各系统的相互关系是正确合理用药的基础。�
3.4由护士长负责,建立用药安全检查制度,指派专人负责巡视工作,加大监督排查力度,确保用药安全。除了严格执行三查七对工作外,还要对患者的用药进行全程监护,严把服药到口的每个环节。并将一些老年患者服药意外的事件作为案例,进行分析,及时发现潜在隐患,将其消灭的萌芽状态。�
3.4.1给药前监测:用药前护士应全面了解患者的病情,摆放药品完成后,与服药单核对一遍,再由第二人核对无误后,方可发药。�
3.4.2给药方式监测:近年来口服药物的剂型越来越多,掌握每种剂型药物服药时的注意事项,是保证用药安全的重要保障之一。口服药服药方法可分为吞服、含服、冲服等,大多数的缓释片和控释片必须吞服,如因为咀嚼和碾碎破坏了壳体缓慢释放的特性,结果会导致服用者最初对药物的超量吸收和最后的低药浓度,容易潮解的药物连同小包装一起发给病人是不可取的,�
老年患者因为其自身因素影响,给药方式也根据需要而不同。所以医护人员应针对不同的给药方法做好监测。�
3.4.3给药时间监测:遵医嘱合理安排用药时间。部分降糖药如二甲双胍应在餐中嚼服,达到有效的降糖作用,对患有胃肠道疾病的老年患者,如多潘立酮、莫沙比利、丽珠得乐应在饭前10-30min服用,可更好地促进胃液分泌,增进食欲。降血脂药在睡前服比一般1日3次服用疗效好,可在夜间控制游离脂肪酸的作用等。�
3.4.4给药后监测:用药后的监测和随访工作是用药安全管理的重要组成部分。患者用药过程中,要经常与患者进行沟通,评估患者机体各方面情况,评价患者的认知能力、自理能力和适应能力。如对餐前用药,除糖尿病患者的餐前药需等饭送到后再服外,其余均要求责任护士督促患者服药到口,对行动不便者予以协助;对餐后药,因用餐时间不一,在准备好药物,进行相应指导后,在三餐时间过后,由值班人员再巡视检查一遍,如有患者未服药,督促其及时补上,杜绝漏服药物的现象发生。
参考文献�
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