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作者单位:163453黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)外科十三病区 静脉留置针又称套管针,是近几年发展起来的1项新的护理技术操作,其材质是由先进的生物材料制成,分两型:普通型、安全型,安全型优于普通型,二者的区别在于安全型针体直接带可来福接头,无需在操作前现准备。特点是操作简单,套管柔软,套管在血管内留置时间长而不易穿破血管壁,这一特点恰好适合于化疗患者,化疗患者因反复使用刺激性强、毒性大的药物使得血管脆性增大弹性降低,使用普通针输液经常外渗,造成患者输液局部严重细胞炎性反应,给患者带来痛苦。留置针的应用既减轻了患者由于反复穿刺造成的痛苦又降低了外渗的几率同时又减轻了护士的工作量,提高了工作效率。化疗患者应用留置针后可以最大限度的保护静脉,降低了化疗药外渗机会,使患者减少因药物外渗带来的不良反应,同时保证合理用药时间,可最大程度提高化疗药物的疗效。现将安全型静脉留置针应用于化疗患者的护理体会介绍如下:
1 安全型静脉留置针应用于化疗患者的输液方法
采用美国BD公司生产的安全型静脉套管留置针,根据化疗患者的血管情况选择安全型套管针型号,血管应选择粗、直、弹性好的静脉,避开关节、静脉瓣、疤痕硬结处,这样可以大大提高穿刺成功率。化疗患者留置套管针前应先连接生理盐水,待穿刺成功后再换上化疗药,防止因穿刺失败造成化疗药外渗造成组织坏死。操作方法:常规消毒穿刺部位,调节针尖斜面,操作者手持留置针与皮肤呈15°~30°进针,见回血后沿血管走行方向再将套管缓慢送入血管内,打开输液器调节夹,观察无渗漏后拔出针芯,贴透明敷贴固定(便于观察针眼处有无红肿),常规留置3 d。输液完毕后用0.9%氯化钠溶液冲管,无需封管,再次输液时,用安尔碘棉球消毒(最好用生理盐水冲一次管),连接输液器即可。
2 安全型静脉留置针应用于化疗患者的注意事项
①使用留置针时严格执行无菌技术操作,隔日更换无菌透明敷贴,注意观察局部有无红肿、触痛等现象,沿静脉走行方向有无静脉炎的发生;②留置套管针应选择合适的部位,穿刺时应选择较粗的血管,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉;③套管针在血管内留置时间一般以3~4 d为宜,应向患者做好相应的解释工作,太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,同时有计划地更换输液部位,保护血管;④安全型套管针针体自带可来福密闭式接头,无需封管;⑤留置针再启用时必须先抽回血,见到回血后再连接输液器,如遇管内有凝血块不宜用注射器用力推回血管内,以免发生堵塞。
3 常见不良反应及预防措施
3.1 常见不良反应为穿刺部位发红、液体外渗、血管堵塞、针眼渗血、静脉炎、疼痛等。
3.2 预防措施 ①操作时严格执行无菌操作流程,护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应稳、准,提高1次成功率,有效避免或减少皮下血肿的发生;②静脉输入化疗药物或有刺激性的液体时,应先确认套管是否在血管内,检查无误后再输入,根据药物使用说明尽量控制输液速度,输液完毕彻底冲洗管道后做好留置针的无菌管理;③穿刺时应尽量选择上肢血管,并注意保护,避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者应避免在下肢使用静脉留置针,防止下肢静脉血栓形成,留置时间不宜过长;④在应用安全型静脉留置针输入化疗药物过程中,护士应加强对患者的巡视,及时发现不良情况,及时处理,完善输液体系,更好地为患者服务,提高护理质量;⑥在应用安全型静脉留置针给化疗患者输液期间,密切观察病情变化,局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛,有无渗血、渗液、脱落等情况,如发现问题及时对症处理。护士要加强患者的心理护理工作,在穿刺前应做好解释工作,取得患者的认知、理解和信任。要重视患者健康教育,讲解有关留置针护理知识,告知留置针留置肢体时要避免过度活动。对长期输液患者,指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等,以增加血液循环及血管弹性,减低脆性等。
参 考 文 献
[1] 姜桂芹, 赵丽华.静脉留置针并发症预防及护理.中国伤残医学,2009,17(1):78-78.
[2] 杨 慧, 张润青, 段云飞.静脉化疗药物渗漏的预防及护理.常州实用医学,2009,25(3):199-200.
