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【摘要】 目的探讨会阴切口愈合不良的原因及护理。方法 对28例会阴切口愈合不良的原因进行分析。结果 会阴切口愈合不良与阴道炎性反应、阴道血肿 、分娩方式、术者无菌观念差有关。结论 对会阴切口愈合不良采取针对性的措施,加强围产期宣教,积极治疗阴道炎症,严格无菌观念,提高整体操作水平。
【关键词】会阴切口;切口愈合;护理
作者单位:450007郑州市中医院妇产科
会阴切开缝合术是阴道分娩常用的方法 ,近年来已成为常规施用的倾向,其感染率为10%[1]。为减轻会阴切口愈合不良给育龄妇女带来的痛苦和不适,郑州市中医院妇产科自2008年1月开始至12月31日止,对28例会阴切口愈合不良的产妇进行回顾分析,认为会阴切口愈合不良与产妇阴道炎症,分娩方式,缝合技术,术者无菌观念差及病理产科有关。对28例会阴切口愈合不良患者采取针对性措施,疗效显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2008年1月至12月31日施行会阴切开术后顺产的产妇3018例,年龄20~42岁,初产妇2812例,占93.17%,经产妇206例,占6.83%。根据切口愈合的分级标准[2],甲级愈合2 990例,占99.07%。28例会阴切口愈合不良(包括切口感染23例,占0.76%,切口裂开5例,占0.17%),占0.93%。
1.2 方法 对28例会阴切口愈合不良原因进行分析。
1.2.1 23例会阴切口感染原因分布(表1、表2)。
表1
会阴切口感染原因分布(n=28)
原因例数百分率
阴道炎症1553.58
阴道血肿621.43
妊娠合并糖尿病13.57
产后出血13.57
表2
会阴切口感染与分娩方式关系
分娩方式侧切例数感染例数百分率
阴道助产212125.66
正常产2806110.39
合计3018230.76
1.2.2 5例会阴切口裂开原因及分析 本组中2例因缝合技术不佳,皮下组织错位,缝线过密、过紧,局部血供较差,产妇自身清洁卫生不够,导致切口化脓感染而裂开。2例因产妇患妊娠高血压疾病,外阴水肿,弹性较差,产后8 h因便秘用力而致切口裂开。1例是在术后蹲位小便,褥式缝合华丽康线结松开,致缝合处皮肤浅层裂开。
2 结果
会阴切口严重感染者,切口大于或等于3 cm×2 cm×1.5 cm,应在静脉输入抗生素的同时,彻底清创缝合。余者可根据情况采用期待疗法和回访相结合。
3 护理
3.1 注意会阴切口卫生 术后健侧卧位,减少局部受压,防止恶露污染切口,密切观察切口情况,及时发现红肿硬结 。保持会阴部清洁干燥,使用消毒纸及护垫。
3.2 外阴水中的护理 外阴水肿者,给予50%硫酸镁热敷,其作用原理是通过镁粒子的渗入,改善组织间隙与细胞内渗透压,以达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的。会阴微波理疗,1~2次/d,促进局部血液循环,加速切口愈合。
3.3 外阴红肿硬结的护理 发现外阴红肿硬结者,可给予中药热敷,具体是金银花40 g,蒲公英30 g ,紫花地丁30 g ,败酱草30 g ,连翘30 g ,黄芪30 g,白花蛇舌草30 g,当归15 g,丹参20 g ,白芨20 g,煎好后药液放入保温瓶中,2次/d热敷,30 min/次,以达到活血化瘀的目的。
3.4 产后的护理 嘱产妇适当下床活动 ,促进恶露排出,改善血液循环,减少感染机会,促进肠蠕动,提高食欲,增强机体抵抗力,加速切口愈合率。
4 讨论
4.1 由表1 表2可以看出,阴道炎症(细菌性阴道炎和真菌性阴道炎)、会阴血肿、分娩方式是引起会阴愈合不良的主要原因。产前患有阴道炎者,要及早诊治。阴道血肿是会阴切口缝合不佳致原切口部位未被缝扎而发生,,血肿重新切开缝合,切开血肿使出血量增多,使产妇抵抗力低下增加感染机会。阴道助产,会阴切口感染率明显增高,主要是阴道助产切口长且深,并且往往伴有产程延长、滞产的情况,并反复多次的阴道检查及过早屏气用力使会阴局部水肿至局部血液循环不良,组织脆性增加而影响组织修复,甚至淤血坏死等。
4.2 加强围产期宣教对产妇积极宣教, 增强产妇自护能力。讲解分娩知识,指导产妇正确运用腹压与助产人员配合,避免会阴裂伤,教会产妇产后观察伤口和自我护理的方法。
4.3 加强医护人员的无菌观念 严格无菌操作原则,临产后根据具体情况做好肠道及外阴清洁工作,缝合前后冲洗切口更换手套。很多时候是因为术者无菌观念差,消毒不严格,会阴切开时机过早,切口暴露时间过长,缝合时间过长,缝合时留有死腔,产程中多次阴道检查导致感染[3]。
4.4 提高整体操作水平 正确估计胎儿大小,选择会阴切口,缝合时严格恢复解剖结构,不留死腔,缝线松紧适宜,建立伤口随访制度,如有硬结、感染,及时查找原因,避免再犯。
参 考 文 献
[1] 董金林.会阴切开缝合的失误问题.实用妇产科杂志,1994,10(4):169.
[2] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2002:157.
[3] 周岚.预防会阴切口感染的操作和护理.中华医学实践杂志,2004,4(3):370.
