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【摘要】 目的 探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的收治体会。方法 对胃大部切除后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗及效果进行了分析。结果 11例经保守治疗痊愈。结论 确诊后可行保守治愈,而不需要再行手术治疗。
【关键词】 胃大部切除;胃排空;残胃功能性排空障碍
本院2001~2008年施行胃大部切除术156例,其中术后发生以残胃功能性排空障碍(FDGE)为主要症状的胃动力学紊乱综合征11例,经保守治疗症状缓解。现将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例中,男7例,女4例;年龄32~75岁,平均50.0岁。手术方式:胃癌根治行毕Ⅱ式手术6例;胃大部切除5例,其中毕Ⅱ式手术4例,毕Ⅰ式手术1例。临床表现:患者手术后停止胃肠减压,进食流质或流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适,恶心呕吐及顽固性呃逆,疼痛不明显,食后吐出大量胃内容物,可含有或不含有胆汁,吐后症状暂时缓解,胃肠减压抽出大量液体,1000~3000 ml/d,经胃肠减压后腹痛、腹胀症状缓解,但停止胃肠减压后,排空障碍症状重新出现。查体:上腹部饱满、轻度压痛,可闻及振水音,肠鸣音减弱。
1.2 诊断依据 ①临床表现;②术后11~13 d行胃稀钡检查,其中10例造影剂完全不能排空,肠胃扩张,蠕动减弱或消失;1例造影剂呈线状进入输出襻;③术后18~24 d,患者均接受胃镜检查,吻合口均表现为不同程度的水肿,但无机械性梗阻,胃镜均能通过吻合口进入输出襻;④无明显水电解质、酸碱失衡;⑤无引起胃排空障碍的基础疾病,如糖尿病等。
1.3 治疗及结果 11例均采用非手术治疗,治疗措施为:①心理治疗,消除患者紧张及恐惧感,使患者配合治疗;②禁食、禁水,持续胃肠减压,高渗盐水+激素洗胃或普鲁卡因洗胃,减轻吻合口水肿;③补液,维持水、电解质及酸碱平衡,胃肠营养外支持。补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素,纠正负氮平衡;④应用胃动力药物及激素等;⑤必要时行胃镜治疗。本组11例经积极的非手术治疗,均恢复饮食。
2 讨论
FDGE发病机制尚未明确,一般认为与多种因素有关。如将胃的起搏点区域切除,可导致胃端的的慢波频率永久性降低。根治性远端胃大部切除术不但切断了迷走神经,而且由于清扫淋巴结,可能阻断了交感神经。同时,手术可以直接切除胃电起搏点和胃窦异位起搏点,也可能是导致残胃排空障碍的一个重要因素。由于患者对手术及预后的顾虑,精神处于极度紧张状态,造成胃呈现无力状态而出现胃排空障碍。胃有研磨搅拌排出食物的功能,胃幽门肌收缩,引起胃内压增高,是胃排空的原动力;而胃大部切除术,切除了远端活跃的幽门和胃窦间,阻断了胃窦-幽门-十二指肠的协调运动,使残胃功能相对减弱。根治胃癌手术往往切断迷走神经主干,造成胃张力减低,运动减弱,胃内容物排空延迟。患者的年龄、营养状况以及吻合口水肿,输出襻痉挛、水肿等其他因素也可能对胃肠道运动的调节有影响而增加残胃FDGE的发生。
本组6例行胃镜检查及2例钡剂造影者均现残胃蠕动减弱或消失。由于胃大部切除了远端胃幽门,残胃张力低下,同时丧失了对食糜的研磨功能,小肠运动紊乱,使食糜传递阻力增加,是造成残胃滞留的主要原因[1]。
本组11例FDGE中,原发病为胃癌者占6例,其中多数患者术前营养较差。术前存在贫血者占7例,术前有低蛋白血症者6例,说明营养不良患者FDGE发生率比较高,而腹腔内感染在其中的作用可能是加重了FDGE的临床表现并延缓了排空时间[2]。
FDGE患者的主要症状是呕吐,行X线状态观察具有重要意义,以观察6~24 h为宜。胃镜可以直视残胃及吻合口状况,对于鉴别有无吻合口狭窄可输出肠襻有无梗阻具有决定意义。若见残胃扩张,无收缩和蠕动,镜头顺利通过吻合口,输出肠襻无梗阻现象,则可排队机械性梗阻,确诊。胃术后FDGE是非机械性梗阻,诊断明确后应坚持非手术治疗,切忌再次手术。经治疗后,本组11例患者1例在1周内恢复,9例在3周内恢复。FDGE的恢复常常突然发生,1~2 d内胃引渡量明显减少,即可拔除胃管。
参 考 文 献
[1] 周洪伟,晏才杰.胃排空及其胃术后改变的动力学机制.国外医学消化分册,1990,4(4):234.
[2] 余佩武,王代科.胃术后胃无力症的治疗.中国实用外科杂志,1997,17(12):707.
