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【摘要】 目的 总结负压封闭引流在手足毁损伤治疗中的护理体会。方法 26例手(足)毁损伤患者采用负压封闭引流治疗,(vacuum sealing drainage VSD),7~15 d后去除VSD装置,见四肢皮肤缺损创面新鲜肉芽组织生长,在创面上游离植皮或直接缝合伤口。结果 18例患者创面肉芽生长新鲜,行或直接缝合创口游离植皮。6例患者骨外露较多,进行2~3次负压封闭引流,创面新鲜肉芽组织生长后行皮瓣移植术。结论 封闭负压吸引可以控制感染、免除换药、刺激创面肉芽组织快速生长,促进创面愈合,为组织皮瓣移植提供了良好的条件。
【关键词】 封闭负压引流;四肢皮肤缺损;护理
VSD(vacuum sealing drainage,VSD)是一项治疗急、慢性创伤创面的新技术,是外科领域引流技术的一项新革新,能够彻底去除创面的分泌物和坏死组织,减少机体组织对毒素的重吸收。持续的负压作用,为主动引流提供了动力,促进了局部的血液循环,刺激组织再生,促进伤口愈合。我科2009年1月至2010年2月对26例严重多发四肢皮肤缺损患者应用VSD负压封闭引流技术。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者26例,男20例,女6例,平均35岁。均为创伤后所致的四肢皮肤或软组织缺损。本组患者创面应用负压封闭引流7~15 d后均行二期处理,26例患者创面全部愈合,其中局部皮瓣转移18例,中厚皮片植皮8例。26例临床治愈出院后均获得随访6~12个月。经VSD治疗后的创面瘢痕小,无慢性感染。
1.2 材料 ①武汉维斯第(VSD)医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流护创材料,成分是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,质地柔软而富有弹性,抗张力性强。使用时根据创面大小进行材料修剪,内部含有多侧孔引流管;②英国施乐辉公司生产的具有单方向透气功能的透明薄膜,其主要成分是聚氨酯和丙烯酸,这种膜具有“分子阀门”效应;③Y型三通接头;④负压吸引装置。
1.3 VSD的临床操作方法 ①清创:彻底清除创面中已失活的组织脓液或异物;②清创周围皮肤 用盐水清洁创周皮肤将血污擦拭干净;③设计、覆盖VSD材料将VSD材料修剪成与创面大小一致的形状,覆贴于创面;④连接负压装置;⑤常规密封,再次清洁创周皮肤,在VSD材料外覆盖生物半透膜,覆盖前将创周皮肤彻底擦干,并用酒精纱布擦洗,待其发挥干燥,保证生物半透膜的封闭效果;⑥调节负压装置。以上为 VSD技术中的关键步骤。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 参与查房和病历讨论,了解治疗方案,手术方法,查看相关文献资料,讨论护理重点,制订护理计划。
2.1.2 完善各项常规检查 包括血常规,尿常规,出凝血时间,心电图,拍摄X片。
2.1.3 心理护理 患者大多是难愈合性创面、心理负担重,应与其多沟通,加强健康宣教,向患者介绍VSD的优点及治疗成功病例,告知患者手术的必要性,仔细讲解有关手术方面的知识,手术的过程,提高患者对疾病的认知度,消除恐惧,积极配合治疗。
2.1.4 准备中心负压引流装置,保证处于完好备用状态。
2.2 术后护理
2.2.1 疼痛管理 多与患者交谈,分散注意力。转变观念,有效控制疼痛,在疼痛出现之前给药以提高痛阈,改善患者的疼痛状况,提高患者的生活质量。
2.2.2 患肢护理 术后抬高患肢,高于心脏,增加血液和淋巴回流,促进血循环减轻肢体肿胀及疼痛。严密观察患肢的血运、感觉、知觉、颜色、皮温运动等情况。
2.2.3 保持有效的负压 这是应用VSD成功的关键,根据创面大小情况调节中心负压大小,一般负压控制在125~450 mm Hg(0.017~0.060 Mpa)之间,负压过小引流效果不明显,太大可致创面出血[1]。一般负压封闭引流可维持7~15 d左右拔除或更换,在使用期间,按时巡视病房,严格床旁交接班。观察负压恒定情况,引流管有无漏气,VSD材料是否塌陷,引流管腔有无堵塞及有无大量新鲜血液被吸出。如塌陷的泡沫材料再恢复原状,薄膜下游液体积聚,提示负压失效,给予及时处理;如负压引流停止,可存在以下几种情况:停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够、负压引流管折叠或扭曲。中断引流时间过长,可能会造成半透膜下渗液聚集,甚至创面可以闻到坏死臭味[2]。巡视病房时可经常用双手向下挤压引流管,防止血块堵塞。如出现管腔堵塞,可逆行缓慢注入少量生理盐水浸泡10~15 min,待堵塞的引流物变软后重新接通负压,观察效果,可反复操作,必要时可重新更换VSD材料。
2.2.4 保持引流通畅 确保引流管出口处于低位,吸引瓶放置低于伤口部位20~30 cm处,引流管长短要适宜,并保留足够的翻身长度,太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染手术创面,太长则增大引流死腔,影响引流效果[1]。保证引流管呈管形状态,妥善固定,切忌折叠,扭曲,压迫而阻断负压源影响引流效果。因清创后血凝块、坏死组织堵塞或连续负压吸引后管道发生塌瘪,均可造成引流不畅。本组3例护理过程中发现引流管塌陷闭合,影响正常引流,是由于引流管管壁太薄,管腔太细造成。8例表现为引流液突然减少或液面停滞在管道的某一部位,创面有积液。适当增加负压或用生理盐水30~40 ml冲洗抽吸管道,严格无菌操作,部分可引流通畅。2例及时更换VSD材料,重新封闭引流。观察引流液的颜色,性质和量,并正确记录。正常引流液为暗红色血性液体,如有大量血液被吸出,提示创面内有活动性出血,应立即告知医生并做出相应处理。
2.2.5 按时更换引流瓶 采用透明洁净的吸引瓶,每天更换。在更换吸引瓶时,为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内,应先夹住引流管,关闭负压源,用500 ml生理盐水进行冲洗,防止逆行感染。
2.2.6 增加营养 由于创伤状态下的高代谢反应及负压引流每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白质,患者极易造成负氮平衡[3]。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物,以促进创面愈合。禁食辛辣刺激性食物。
3 结果
本组26例患者,负压引流过程中配合使用抗生素均未发生感染,18例患者7~10 d引流后创面有新鲜肉芽组织生长,行植皮术或二期缝合后愈合,8例患者进行了2~3次VSD,创面有肉芽组织生长后行植皮术,术后愈合良好,瘢痕较小。
4 讨论
负压封闭引流技术因持续高负压通畅引流,能够及时彻底地清除创面渗出液,保证了引流创面的洁净促进组织修复,缩短了治疗时间。与传统的换药治疗对比,此法操作简单,使开放创面变为闭合创面,全方位的持续引流,能够清除液化坏死组织和毒性分泌物,刺激肉芽组织生长[4],减少了医护人员的工作量和患者的痛苦,加快了创面的愈合时间,避免了交叉感染。起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能。负压封闭引流是四肢皮肤、软组织缺损早期治疗的理想选择,围手术期加强临床护理防止并发症发生,对提高负压封闭的治疗效果有重要的作用。
参 考 文 献
[1] 王彦峰,陶世明.陈务民,等.应用医用泡沫材料负压封闭引流技术治疗复杂感染创面.中华实验外科杂志,1997,5(14):312.
[2] Fle ischm ann W,LangE,RussM.Treament of in fection by vacuunm sealing.Unfallchriurg,1997,100(4):301-304.
[3] 代庆春,张敏,姚元章,等.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和展望.创伤外科杂志,2007,9(4):371-373.
[4] 陈捷,张瑾.负压封闭引流治疗胫骨平台骨折合并骨筋膜间室综合征1例的护理.家庭护士,2008,6(7B):1875.
