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【摘要】目的骨间背神经损伤在前臂外伤中因合并肌肉断裂，临床中容易忽视，延误治疗。总结骨间背神经损伤的诊断及治疗方法，提高早期诊断率。结论骨间背神经损伤临床表现多样，详细查体，手术探查是提高早期诊断率的关键。
【关键词】骨间背侧神经损伤；创伤；手术治疗
作者单位：132012吉林省吉林中西医结合医院前臂外伤时常合并伸肌的断裂，前臂骨间背神经损伤常被忽视。2009～2011年我科共收治前臂骨间背侧神经断裂伤6例，效果满意，现分析报道如下。
1临床资料
1�1一般资料本组均为男性9例，年龄25～45岁；入院时间为伤后1 h～4周，平均2周。致伤原因：玻璃切割伤3例，刀刺伤3例。损伤部位：前臂上1/3段3例，中1/3段2例，下1/3段1例。2例新鲜外伤，经手术探查一期行神经吻合，4例为外院以单纯皮肤裂伤或伸肌断裂行清创缝合后发现手指功能障碍来我院就诊，手术探查均证实有骨间背侧神经完全断裂伤，其中2例行神经静脉桥接，1例神经缺损行神经移植。
1�2临床表现由于损伤部位不同，出现不同的临床表现：①上1/3段损伤：表现为拇不能桡侧外展，食指不能单独背伸，伸腕力量减弱，腕关节出现桡偏。②中1/3段损伤：因支配浅层诸肌的肌支均已发出，故此段损伤时伸指表现正常，拇不能桡侧外展，食指不能单独伸直。③下1/3段损伤：此段损伤仅表现为食指不能单独背伸或食指背伸力量明显减弱。
2结果
术后随访6个月，随访6例，6例主动伸指和伸拇功能恢复良好，效果满意。
3讨论
3�1骨间背侧神经的解剖特点骨间背侧神经为纯运动神经，桡神经在肘关节上、下3 cm范围内分出深浅两支，深支即骨间背侧神经，骨间背侧神经进入旋后肌后发出分支支配旋后肌，在相当于肱桡关节以远8 cm处穿出旋后肌下缘分成两组，一组支配浅层肌肉(指总伸肌、尺侧腕伸肌、小指伸肌)；一组支配深层肌肉(拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌)。在前臂上1/3段下部，该神经发出支配前臂背侧浅层肌肉的肌支，进入前臂中1/3段后，神经行于拇长展肌及拇短伸肌表面，并陆续发出支配前臂深层各肌的肌支，在下1/3段该神经仅发出食指固有伸肌肌支，其余肌支在此段均已相继进入肌腹1。
3�2骨间背侧神经外伤性损伤特点①大多合并有伸肌群不同程度的断裂伤，当伤后患手出现运动功能障碍时，只考虑伸肌的断裂所致，而忽略了深部神经的损伤。②神经肌肉断裂后回缩，神经远端寻找困难，骨间背神经张力高，神经细小吻合困难。③不能简单以是否有拇指、食指功能障碍判断是否有骨间背神经损伤，应仔细探查创口，不能简单缝合创口了事。④手部感觉无障碍，不能排除骨间背神经损伤。
3�3提高早期诊断率的体会
3�3�1应加强对前臂背侧解剖关系的认识，提高对骨间背侧神经损伤的重视。从前臂背侧的解剖特点看，拇长伸肌、食指固有伸肌均起于尺骨中下段，故前臂中、上1/3段的肌肉断裂伤不会伤及食指固有伸肌和拇长伸肌，尤其是食指固有伸肌；中上段的损伤如出现垂拇、食指不能单独伸直，提示可能存在骨间背侧神经损伤。
3�3�2对前臂背侧的锐性伤，特别是刺伤应保持高度的警惕，认真仔细的行手部运动功能检查，若伴有手的运动功能障碍，不论创口大小，均应在臂丛麻醉下清创，充分显露手术野，以明确有无骨间背侧神经损伤。
3�3�3对陈旧性骨间背侧神经损伤，肌电图检查有助于确定损伤部位。
3�4治疗体会由于骨间背侧神经为纯运动神经，神经张力高，细小，术前详细查体，检查伸拇、伸指、伸腕功能，根据检查结果术中详细探查，术中应在臂丛麻醉下进行，驱血带驱血使手术术野清晰，显露骨间背神经较容易。神经断端吻合困难时，不能强行拉拢缝合，缺损超过2 cm,应行静脉桥接，缺损超过5 cm，应考虑行神经移植。5指均不能背伸，应探查骨间背神经全长，排除神经有多段损伤。对于不能找到神经的远端、近端或神经撕脱，一期不能修复神经的患者，术中详细向患者及家属交代病情，取得患者的理解，直接缝合肌肉，观察病情变化，待二期行功能重建。总之，提高骨间背侧神经损伤的早期诊断率是提高疗效的关键。
参考文献
［1］顾玉东，王澍寰，侍德�手外科手术学�上海：上海医科大学出版社，1999:56�158.
［2］宣昭鹏，路来金，刘志刚,等�骨间背侧肌支损伤手术治疗15例.中华显微外科杂志，2006,29(5)：377�378.
